醒脑静注射液治疗重型颅脑损伤的疗效观察

江苏省常熟市中医院(215500) 陈建新

醒脑静注射液是一种中药复方制剂,近年来广泛用于颅脑损伤的治疗,并取得了一定的疗效。我们对本院应用醒脑静注射液治疗的 60例重型颅脑损伤患者进行了临床观察,报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 1)有明确的颅脑损伤病史。2)受伤至入院时间不超过 8小时。3)无严重多发伤或复合伤。4)生存期 ＞14天。5)GCS评分≤8分。6)年龄 18～65岁。7)排除严重心肺肾等重要脏器功能不全者。

1.2 临床资料 将我院 2010年 1月至 2010年 8月中收治的 60例因颅脑损伤所致昏迷的患者按上述标准入选并随机分为两组。治疗组：30例,男 19例,女 11例,年龄 18～ 63岁,平均(43.2±6.3)岁 。其中闭合性颅脑损伤 23例,开放性颅脑损伤 7例。经 CT证实各类颅内血肿 20例,广泛性脑挫伤伴颅内血肿 6例,原发性脑干伤 4例,行手术治疗 24例。对照组 ：30例,男 17例 ,女 13例 ,年龄 20 ～ 61岁,平均(41.5±6.8)岁。其中闭合性颅脑损伤 24例,开放性颅脑损伤 6例。经 CT证实各类颅内血肿 22例,广泛性脑挫伤伴颅内血肿 5例,原发性脑干伤 3例,行手术治疗 22例。两组在年龄、入院 GCS评分、损伤类型、手术例数、受伤至入院时间以及受伤至手术时间上差异无显著性 (P＜0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法 两组患者入院后均给予常规治疗,如补液止血、脱水降颅压、营养脑神经、抑酸及对症治疗等,依手术指征,及时行颅内血肿清除术、去骨瓣减压术等治疗。治疗组在以上治疗基础上给予醒脑静注射液 30mL,加入生理盐水 250mL静滴,每日1次,连用 14天。

1.4 观察指标 GCS评分、生命体征、血常规、肝肾功能、血电解质和血气分析等指标,于治疗前、治疗第 7天、治疗第 14天分别进行 GCS评分和APACHE-II评分。

1.5 统计学方法 所有数据均采用 SPSS11.5统计软件进行处理,计量资料用(±s)表示,组间比较采用 t检验,P＜0.05为差异有显著性。

2 结 果

两组治疗前GCS、APACHE-II评分比较,差异无显著性(P＞0.05)。两组治疗第 7天、第 14天GCS评分升高,APACHE-II评分降低,与治疗前比较,差异有显著性(P＜0.05),且治疗组治疗第 7天、第 14天 GCS评分、APACHE-II评分均优于对照组,两组比较差异有显著性(P＜0.05),见表 1。

表1 两组 GCS、APACHE-II评分比较(±s)

表1 两组 GCS、APACHE-II评分比较(±s)

注：＊与治疗前比较,P＜0.05;▲与对照组比较,P＜0.05。

GCS评分 APACHE-II评分对照组治疗前 5.83±2.41 18.34±3.81治疗第 7天 8.13±2.71＊ 14.67±3.24＊治疗第 14天 8.43±2.29＊ 13.56±2.17＊治疗组治疗前 5.78±2.60 18.28±3.47治疗第 7天 9.37±2.56＊▲ 13.12±2.78＊▲治疗第 14天 9.79±2.34＊▲ 10.29±1.91＊▲

3 讨 论

重型颅脑损伤预后多不良,由于脑组织损伤广泛,血脑屏障被破坏,造成脑组织直接受损以及在原发伤基础上引起继发性脑损伤,导致重型颅脑损伤患者病死率和伤残率居高不下。继发性脑损伤是伤后脑组织缺血、缺氧及缺血再灌注致神经元损伤坏死,颅脑损伤后脑内微血栓形成,脑血管痉挛,造成脑组织缺血、缺氧和细胞水肿。开颅手术在清除血肿及坏死脑组织的同时,也对正常脑组织进行牵拉烧灼,导致广泛或局部脑水肿,引起颅内压增高,影响全脑的血液循环和神经元代谢。长时间昏迷患者,因发生感染、应激性溃疡、褥疮和内环境紊乱等并发症,促进病情的恶化,导致其治疗更加困难[1]。所以,对重型颅脑损伤患者早期进行有效地脑保护及促醒治疗,可减少患者脑组织的继发性损伤,促使脑组织功能尽快恢复[2]。

醒脑静注射液为安宫牛黄丸改制而成的水溶性静脉注射液,静脉给药后可通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统,该药主要由麝香、郁金、冰片、黄芩、黄连、栀子等组成。麝香气味芳香,善走关窍,《本草纲目》述其能通诸窍,开经络,为通关利窍醒神之要药,并有活血化瘀之功;冰片、郁金芳香辟秽、化痰开郁、通窍醒神,助麝香通诸窍;黄芩、黄连、栀子性辛凉苦寒,清热泻火解毒,凉血化瘀。诸药合用共奏醒脑开窍、活血化瘀、清热解毒之功。药理学研究,醒脑静注射液中的麝香和郁金均具有中枢性兴奋作用,能反射性兴奋呼吸和血管运动中枢,能明显改善颅脑损伤后脑水肿和脑缺氧状况[3],并具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧及对中枢神经系统的平衡调节作用,明显提高昏迷患者 1周清醒率[4]。另有报道[5],冰片能提高脑细胞耐缺氧能力,其机制可能是通过影响肾上腺受体活性起作用,阻断缺氧而造成的一系列脑损伤及有害化学成分的产生。曾有动物实验研究证实,醒脑静注射液能够通过抑制血管通透性作用来改善缺氧脑细胞的水、电解质代谢,增强组织细胞耐缺氧的能力,从而减轻脑水肿、降低颅内压,使神经细胞的损害减轻脑水肿、降低颅内压,使神经细胞的损害减轻。同时,麝香之有效成分麝香酮和降香酮、郁金之茨烯和姜黄烯均有清除氧自由基和抗氧化作用。有研究表明[6],醒脑静注射液可以有效地保护内源性 SOD活性,抑制脂质过氧化反应,具有明显的抗氧自由基作用,通过减少炎症损伤而达到保护神经系统的作用。

本研究结果显示,治疗组在治疗第 7天、第 14天的 GCS评分及 APACHE-II评分与对照组比较差异有显著性(P＜0.05),证明醒脑静注射液可明显缩短重型颅脑损伤患者的清醒时间,促进病情恢复,提高患者生存质量。

综上所述,醒脑静注射液能有效地保护缺血区的脑组织,对促进患者觉醒、改善患者预后有重要作用,是治疗重型颅脑损伤的有效药物。

[1] 王明伟,金一勤,叶碎林,等 .依达拉奉联合醒脑静治疗急性重型颅脑损伤的临床观察[J].中国药房,2010,(24)：2277

[2] 温剑锋,钱锁开,杨绮帆,等 .依达拉奉对急性重型颅脑损伤损伤疗效的临床观察[J].中华神经医学杂志,2006,5(9)：953

[3] 刘卫平,易声禹,章翔,等.大鼠急性颅脑损伤后早期微血管改变的形态学研究[J].中华神经外科杂志,1996,12(4)：46

[4] 刘卫平,章翔,张志文,等.醒脑静注射液对重型颅脑损伤患者治疗作用的观察[J].中西医结合实用临床急救,1997,4(4)：520

[5] 王万铁,陈寿权,徐正介,等 .醒脑静注射液抗脑缺血再灌注损伤作用的实验研究[J].中国急诊医学杂志,2002,11：84

[6] 张奕.醒脑静注射液清除自由基及对大鼠局灶性脑缺血的神经保护作用研究[J].中国中西医结合急救杂志,1999,6(增刊)：1