联合康复治疗膝关节骨关节炎疗效观察

武警辽宁省总队医院软伤科(110034) 白 旸 张 颖 王明月 刘纯兴 薛 明

膝关节骨关节炎(KOA)是一种常见且多发的慢性进行性骨关节病,临床上亦称之为骨性骨关节病或退行性关节病。病理学特征是关节软骨变性、关节磨损,并在关节边缘形成骨赘,患者出现不同程度的关节僵硬与失稳定性,导致活动功能减退甚至丧失,此病多见于中老年患者,且随着年龄的增长症状逐渐加重。我科在长年的临床工作中采用联合康复治疗 KOA患者,临床疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选取 2008年 6月至 2010年 9月在我院软伤科门诊及病房确诊为 KOA患者 100例,随机分为治疗组与对照组,每组各 50例,两组患者一般情况经统计学分析,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性,见表 1。

表1 两组患者临床资料

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 单纯电疗法治疗：1)中频电疗法：采用北京产 K824型中频电疗仪,调制频率为 2～8KHz,2个面积为 12cm×8cm的电极板于膝关节前、后对置,并以沙袋固定,电流强度以患者耐受为限,每次 20分钟,每日 1次,7天为 1个疗程。 2)超短波疗法：选用上海产 80型超短波治疗仪,输出波长 7.7m,频率为 38.96KHz,最大输出功率 200W,2个面积为 28cm×17cm的电极板于膝关节前、后对置,每日 1次,每次 15分钟,7天为 1个疗程。

1.2.2 治疗组 除采用以上两种电疗法外,还应用推拿点穴法,膝关节腔内注射玻璃酸钠及肌力训练。1)推拿点穴法：术者取患者股四头肌、髌骨两侧、小腿前外侧施以滚法,重点在膝关节周围,再配以点压膝阳关 、阳陵泉 、梁丘 、犊鼻 、血海 、阴陵泉 、曲泉 、委中、委阳、阿是穴等治疗,每穴点压 10秒,每日 1次,连续 7天为 1个疗程。2)玻璃酸钠膝关节腔内注射：穿刺点选择在髌骨下方的髌腱内侧或外侧关节间隙,将膝关节置于近 90°屈曲位,消毒后针尖向膝关节中、上方斜行刺向关节腔,在回抽无血、注射无阻力及无疼痛情况下向关节腔内注射施沛特 2mL,每周 1次,连续治疗 4周,有积液者先将积液抽去后再注射,注射后活动膝关节数次后休息半小时。3)肌力训练：在治疗同时,早晚各 1次自行患侧股四头肌和掴绳肌等长收肌练习,持续收缩 6秒,休息片刻,重复 15～20次为 1组,训练 1周后采用坐位伸膝抗阻,俯卧位屈膝抗阻练习。

1.3 疗效评定标准 治愈：膝关节肿胀、疼痛消失,关节功能恢复正常。有效：膝关节肿胀、疼痛减轻,膝关节功能改善。无效：膝关节肿胀、疼痛无减轻,膝关节功能无改善[1]。

1.4 统计学分析 比较两组临床治愈率,用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用X2检验。

2 结 果

两组经相应方法治疗 5周后,其治愈率经统计学处理 X2=16.55,P＜0.005,差异有显著性,观察组疗效明显优于治疗组。见表 2。

表2 观察组和治疗组疗效比较(例)

3 讨 论

KOA的发病可由多种因素造成,根据其病因可分为原发性和继发性,但无论是原发性和继发性KOA,其病理改变与治疗均基本一致。

中频电治疗能作用人体深部组织,可使机体毛细血管开放数量增加,利于组织修复,能促进瘢痕组织吸收,使粘连组织松动、解离,可通过调节内源性吗啡样多肽类物质的释放,改善循环,增大淋巴管管径,促进淋巴液回流。同时,患者也有舒服的推拿、按摩感,可进一步促进血液循环,改善局部代谢,加强镇痛、消炎及松解粘连等功效。

超短波具有强穿透力,可使局部组织血管扩张,血流加速,新陈代谢加快,白细胞吞噬作用增强,组织修复能力提高,从而促进炎症吸收。

推拿点穴治疗可促进局部的血液循环和加快新陈代谢,以利于关节腔内炎症的吸收和损伤组织的修复,同时又可减轻关节内压,松解关节粘连及改变狭窄的关节间隙,从而使增生物与关节内容物之间的间隙增大,避免过度刺激及摩擦,推拿还有减轻软骨退变的作用,从而消除或缓解疼痛,改善临床症状。

关节腔直接给药治疗是常用的治疗方法[2]。玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分,具有吸收应力和减轻组织间摩擦的功能,对软骨的营养和新陈代谢起重要作用,可保护软骨的骨膜免受破坏。此外,还可稳定细胞膜、屏蔽膜感受器,钝化对刺激的敏感性,从而具有减轻和缓解疼痛等作用。

综上所述,采用联合康复治疗 KOA,疗效优于单纯的电疗法治疗,可成为 KOA患者的首选治疗方案[3]。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994：190

[2] 罗杰,苏岩峰,高景华.关节腔冲洗配合透明质酸钠注射治疗膝骨性关节炎 72例[J].中国骨伤,2002,15：99

[3] 俞晓杰,吴毅.运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27：559