癫痫持续状态的护理体会

杨艳芳 谢春艳

癫痫持续状态(status epilepicus，SE)是神经科常见急症之一，是指一次癫痫发作30 min以上或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至正常水平，致残率和病死率极高［1］。对癫痫持续状态的患者，及时采取积极有效的抢救和护理，密切观察病情变化，预防并发症，是抢救成功的关键。我院自2007至2010年共收治癫痫持续状态患者30例，采取急诊救治的综合护理，取得满意的疗效，报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 30例癫痫持续状态患者中，男20例，女10

例;年龄18～70岁，平均年龄35岁，癫痫病史1 h～28年。脑梗死10例，中枢神经系统感染9例，原发性癫痫7例，脑肿瘤术后2例，脑外伤后遗症1例，脑出血术后1例。30例患者均出现癫痫持续状态，持续时间为35 min～3 h，脑电图出现轻度至重度异常。

1．2 临床表现及转归 30例均出现全面性强直阵挛持续状态，23例在发作后0．5～3 h内病情控制，3例反复发作4 h后病情控制，3例反复多次发作，1 d后病情控制。经积极的抢救及治疗，全部患者均康复出院。

2 护理体会

2．1 癫痫发作期的护理 发作期应尽快让患者平卧，将头偏向一侧，使分泌物易从口角流出，松解衣领扣［2］;及时给予鼻导管吸氧，增加血氧饱和度，减少脑细胞损伤;对抽搐的肢体，切勿用力按压，防止骨折或脱臼;牙关紧闭者用牙垫或纱布包裹的压舌板置于上、下臼齿间，防舌及面颊咬伤;保持呼吸道通畅，及时清理口腔及气道内分泌物，如有舌后坠，用舌钳将舌拉出，防止呼吸道堵塞［3］，必要时行气管切开;尽快建立静脉通路，以便于急救用药，并遵医嘱给予镇静剂，如地西泮、苯巴比妥钠等;专人看护，加床栏，防止坠床。

2．2 基础护理 密切观察生命体征，注意意识变化，尤其是呼吸频率、节律的改变及癫痫发作持续的时间、次数等。如病情有变，应立即报告医生并做好记录。随时记录抽搐开始的部位、发展顺序、抽搐性质、抽搐形式、持续时间等，及时报告医师处理。做好口腔护理，如有舌咬伤的患者，需保持口腔清洁，对持续时间长的不清醒患者要注意并发症的护理，每2小时更换

1次体位，床铺保持干燥、清洁无皱折，必要时应用气垫床。对大小便失禁者，要保持清洁，更换衣裤，避免压疮及泌尿系统感染。

2．3 用药护理 迅速、彻底地控制抽搐是挽救患者生命的关键。立即遵医嘱及时正确使用抗癫痫药物，其用药速度不可过快，以免抑制呼吸，必要时则需停止用药。苯二氮和苯巴比妥类大剂量同时应用时，应注意观察有无呼吸抑制和血压降低。意识清醒的患者需按时，按量给予口服抗癫痫药物，定期检测血药浓度，并定期查血常规和肝肾功能等情况。抗癫痫药物的主要不良反应有肝、肾功能损害，白细胞下降，嗜睡等［4］，观察药物疗效及不良反应，及时进行治疗。

2．4 心理护理 抑郁和焦虑在癫痫患者中有较高的发病率，并且对患者的生活质量带来一定的影响［5］。要耐心的对患者及家人进行健康教育，对癫痫的病因，发病情况，转归及预后等进行耐心讲解，消除顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者正视疾病，从心理和行为上接受长期治疗。

2．5 饮食护理 需要进食营养丰富且容易消化的食物，且需规律进食。意识障碍时间长者需留置胃管，胃管需要妥善固定。鼻饲饮食需要注意食物的量，温度及营养搭配等，胃管的护理至关重要。

2．6 出院宣教 通过各种形式加强对癫痫患者的宣教，消除无知和误解，避免一切诱发因素，如过度疲劳，情绪波动等，告知患者及家属按医嘱准确规律服药是治疗成功的关键，在医生的指导下调整剂量或减药，不可擅自停药。告知患者及家属要避免发作所带来的意外伤害，以及需要做好的保护防范措施。同时需要注意各种生活习惯与嗜好，生活规律。戒烟戒酒等。综上所述，癫痫持续状态是神经内科的急重症，若不及时治疗可因高热、循环衰竭或神经兴奋毒性损伤导致永久性脑损害［6］。而其发作的危急性是护理工作中的一个难点，因此，在癫痫患者整个治疗过程中，医护人员要了解并掌握癫痫患者的发病规律、临床表现及治疗护理方法，做好癫痫患者的临床护理。加强癫痫的综合护理是挽救患者生命、提高其生活质量的重要措施。

1 郭国际主编．实用神经系统疾病诊断与治疗．第1版．北京:中国医药科技出版社出版，2006．913．

2 李爱萍，宋晓玲．小儿癫痫120例护理体会．齐鲁护理杂志，2006，12:246-247．

3 万新翠，杨卫红，秦社灵．小儿癫痫80例脑CT表现及临床护理．中国实用医药，2007，2:32-33．

4 任巧玲，侯东强．癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究．国际护理学杂志，2007，26:33-35．

5 佟晓燕．成年患者抑郁、焦虑状况及生活质量调查．脑与神经疾病杂志，2009，17:126

6 王维治主编．神经病学．第5版．北京:人民卫生出版社，2004．244-245．