股骨头假体置换术治疗老年人股骨粗隆间粉碎骨折

左永录 郭俊琴 韩富英

随着我国老龄化人口的加剧，在老年人群中，股骨粗隆间粉碎性骨折亦呈上升趋势。原因是由于老年人多半患有骨质疏松症。因多并发多种内科疾病，给治疗带来一定的风险。以往保守治疗老年人股骨粗隆间粉碎性骨折的方案已被舍弃，现经临床实践，股骨头假体置换术已被临床所接受，已获得良好的效果。股骨头假体置换术具有治疗时间短，患者活动恢复快，术后并发症少等优点，可提高患者的生活质量，将来应成为治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院2008至2010年收治高龄患者股骨粗隆间骨折患者中，予以长柄股骨头假体置换术治疗16例，男12例，女4例;年龄75～89岁，平均年龄78岁;右侧10例，左侧6例。受伤原因:家中摔倒或走路摔伤。骨折类型:依Evan’s分型，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例。多合并有内科疾病，其中高血压14例，冠心病8例，脑血管后遗轻度偏瘫1例。全部骨质疏松。

1．2 方法 术前细致全面评估患者情况，与家属充分沟通。强调术前、术中、术后风险。调理内科疾患，常规胫骨结节牵引，以利术中复位。根据X-Y片选择合适的长柄股骨头假体。取后外侧切口，骨水泥固定。扩髓时用大的刮匙将髓腔内松质骨刮除，严禁大力扩髓。术后早期足踝、肌肉活动，辅以患肢肌肉按摩。常规应用低分子肝素钠预防深静脉血栓。密切注意患者电解质情况。5～7 d床边活动膝关节，7～10 d下床采用拐辅助活动(必须有人员保护)。

2 结果

股骨头假体置换术治疗16例老年患者股骨粗隆间粉碎骨折，取得很好效果。平均手术时间:50 min。平均术中出血量:150 ml。术中未发生大粗隆劈裂，复位时未发生股骨干骨折。术后伤口无感染。平均住院时间19 d。随访半年，髋关节功能均正常，拄拐或不拄拐活动。1例术后3个月因心肌梗死死亡。

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人的常见病，随着人口的老龄化发展，发生该骨折病例越来越多。老年人股骨粗隆间骨折的一般特点:(1)心、肝、肺、肾功能降低。(2)多合并有内科疾患。(3)绝大多数有不同程度的骨质疏松。(4)免疫力低下。(5)代谢功能降低，易出现电解质紊乱。基于以上因素，患者骨折后的治疗面临诸多问题。此部位骨折的主要问题在于高龄患者卧床所引起的并发症及后遗髋内翻畸形，为预防并发症，避免死亡，除加强护理外，应尽可能使患者早期离床;但如果骨折固定不可靠，则难以防止髋内翻畸形。因此国外多趋向手术内固定［1］。对于手术治疗的意义近年来已基本形成共识。术前对患者进行全面评估，如全身情况不适宜手术则保守治疗。对于手术患者要向有关人员特别交代，取得相关人员理解。因为无论如何手术都会有很大风险。张健等［2］认为:以双动人工股骨头置换治疗高龄粗隆间骨折是一种较为有效、可行的方法;合适的手术适应征选择及正确的假体选择和手术操作是其关键。戴斌等［3］通过对高龄股骨粗隆间骨折采用骨水泥型人工股骨头置换术治疗，认为骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折，手术并发症少，安全可靠，术后髋关节功能恢复良好，是治疗高龄粗隆间骨折较为理想的方法。本组病例均选择长柄股骨头假体，可增加稳定性，减少再骨折及假体尾部穿出，取得了良好的疗效。

因此我们认为人工股骨头置换治疗老年骨质疏松患者不稳定的股骨粗隆间粉碎性骨折(Evans-Jenson分型ⅡA、ⅡB或Ⅲ型)，能迅速恢复患肢功能到损伤前的水平，减少了患者卧床的时间，患肢能尽早下地负重行走，避免了髋内翻畸形、骨折延迟愈合、不愈合及因长期卧床导致的坠积性肺炎等并发症的发生。

1 王亦璁，黄家驷主编．外科学．第5版．北京:人民卫生出版社．1999．960．

2 张健，安洪，周爱国，等．保留股骨距的骨水泥型双动半髋人工关节置换治疗高龄粗隆间骨折．激光杂志，2006，27:94-95．

3 戴斌，许建安，吕锦瑜．骨水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折．临床骨科杂志，2007，10:428-430．