VSD敷料在修复四肢皮肤软组织缺损中的应用

王宝石 王蕴 张玉香 于晋辉 张志利 罗建 王清涛 王新民 付速翔

2007年3月至2009年10月我院应用VSD敷料治疗四肢皮肤软组织缺损患者108例，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组108例，男86例，女22例;年龄8～59岁;致伤原因:车祸伤52例，机器绞伤45例，其他伤11例。伴有骨折和血管、神经损伤68例。

1．2 材料 维斯第(VSD)敷料(含多侧孔引流管)为武汉维斯第医用科技有限公司经过临床实践，研发出来的一种既在技术上有所提高和改进，又在生产工艺上完全国产化的新型医用负压封闭引流护创材料(vacuum sealing drainage dressing，VSD)，其成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，形同海绵，白色，质地柔软而富有弹性，抗张力性强，内部含有多侧孔引流管，有利于创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，该材料对人无毒性，组织相容性好，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性，具有极好的吸附性和透水性。规格为100 mm×150 mm×10 mm，内插2条多孔引流管。半透性粘贴薄膜为英国S＆N公司生产的，具有单方向透气功能的透明薄膜，其主要成分为聚氨酯和丙烯酸。这种膜具有“分子阀门”效应，当半透膜应用于VSD操作时，创面中坏死组织分解的腐败气体能够渗透到薄膜外，而不至于使创面恶臭，而薄膜外的空气、细菌不能透过这种薄膜进入创面内;可持续15 d安全地粘贴在创面皮肤上，对皮肤无刺激性。负压引流装置为床头的中心负压吸引装置，保持125 ～450 mm Hg(0．017～0．060 MPa)的持续负压。

1．3 手术方法 (1)皮肤缺损伴有骨折和血管、神经损伤的病人，首先固定好骨骼，修复好血管、神经，待伤后1～2周，坏死组织界限清楚后，做1次彻底清创;(2)清创:仔细检查伤口，探查受损组织，彻底清除创面及腔隙中已失活的组织、脓液、异物，敞开死腔，创面严格止血;(3)清洁周围皮肤:用盐水将周围血污擦拭干净，将创周坏死角质层揭除，再用75%乙醇擦除残留物，便于粘贴半透膜;(4)设计、覆盖VSD敷料:根据创面大小和形态修剪设计合适的VSD敷料，大的创面可能需用2块或多块，覆盖创面，缝合固定，不留死腔。引流管从创缘正常组织戳孔引出，如不方便也可从创口直接引出。用薄膜封闭整个创面，密封是整个引流的关键，特别是引流管处的密封尤为重要，我们采用裘华德等［1］介绍的“系膜法”封闭引流管处，简便易行;(5)连接负压吸引:将引流管连接中心负压吸引装置，开放负压。如引流管较多，可用三通接头将引流管串联后连接。接通负压后液气体被迅速引出，泡沫材料随之塌陷，薄膜下无液体积聚。若引流管内持续有快速移动的液气流，提示封闭不严，应查明原因，重新封闭。

1．4 术后观察与处理 保持创面持续有效的负压是引流的关键，应密切观察负压的状态，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予重新封闭。对于引流管堵塞的，可用0．9%氯化钠溶液冲洗。引流1～2周再次手术，闭合创面［2］。

2 结果

108例均1～2周揭除薄膜，取出VSD敷料，检查创面，可见创面肉芽新鲜。无骨外露78例行中厚皮片游离植皮覆盖创面;30例骨外露患者行转移皮瓣覆盖创面。创面均愈合良好。

3 讨论

3．1 负压封闭引流是以泡沫材料作为创面与引流管的中介物，泡沫材料与创面完全接触，不留死腔，达到全创面引流;负压封闭引流是一种全创面高负压引流，快速消除组织水肿，改善局部血循环，促进肉芽组织生长，使治疗时间明显缩短;负压封闭引流是一种全封闭系统，创面为透明薄膜封闭，防止细菌入侵，同时创面的分泌物随时被引流吸出，细菌没有生长环境，明显减少了患者使用抗生素的时间和用量，降低了医疗费用。应用负压封闭引流免除了换药给患者带来的痛苦，同时也使医护人员从繁忙的工作中解放出来［3－5］。

3．2 有作者主张吸引过程中不能逆行冲洗，但，我们在实践中发现当引流管堵塞时，严格无菌操作，不但可以冲洗，而且应该术后2次/d常规冲洗，效果更好。

1 裘华德，王彦峰．负压封闭引流技术介绍．中国实用外科杂志，1988，4:233

2 王洪，罗怀灿，杨述华，等．封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合症．中华创伤骨科杂志，2003，5:343．

3 罗晴瑜，梁智，陈红霞，等．创面负压引流68例临床观察与护理．齐鲁护理杂志，2011，17:33-34．

4 庄美华，尹华，周丰美．负压封闭引流治疗下肢软组织大面积缺损21例围术期护理．齐鲁护理杂志，2010，16:37-38．

5 周亚飞，张弦，池征璘，等．封闭负压引流创伤性足踝皮肤缺损治疗中的价值．中国基层医药，2010，17:1224．