化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症30例

张 炜

(江苏省泰兴市中医院妇产科，江苏 泰兴 225400)

化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症30例

张 炜

(江苏省泰兴市中医院妇产科，江苏 泰兴 225400)

子宫内膜异位症;中药疗法

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，近年来发病率明显增高［1］，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症。主要发生在盆腔、卵巢、直肠阴道隔等处，以痛经、盆腔疼痛、月经失调及不孕为特征，严重影响患者生活质量。一般仅见于生育年龄妇女，以25～45岁妇女多见［2］。有文献报道，不孕症妇女中20% ～50%患子宫内膜异位症，在盆腔疼痛妇女中40% ～60%有子宫内膜异位症［3］。对本病的治疗目前西医主要采用激素和手术治疗，患者往往因为惧怕副作用、疗效不巩固、复发率高而选择中医治疗。2006—2010年，笔者采用化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症30例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均为我院妇科门诊患者，年龄最小21岁，最大42岁，平均34岁;病程8个月～8年;临床诊断20例，经腹腔镜诊断10例;有痛经史21例，直肠刺激征17例，性交痛9例，月经不调18例，不孕症9例，卵巢囊肿8例，阴道直肠隔结节6例，子宫腺肌瘤10例。

1.2 诊断标准 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准”［4］确诊。

1.3 治疗方法 予化瘀消异汤。药物组成:黄芪30 g，党参 20 g，大黄 6 g，三棱 10 g，莪术 10 g，失笑散 10 g，川芎10 g，延胡索10 g，桃仁15 g，炮姜 5 g，淫羊藿10 g，川续断10 g，焦山楂15 g。肝郁血虚加郁金10 g、熟地黄15 g、白芍药15 g;偏于寒加肉桂5 g;肾虚腰痛加杜仲15 g、桑寄生20 g;腹痛剧烈加全蝎10 g、蜈蚣3条;直肠刺激征明显加枳壳10 g;呕吐不能食加半夏10 g;气滞加柴胡9 g、川楝子10 g;腹冷痛加吴茱萸5 g、乌药12 g、小茴香12 g;月经量多加生地黄15 g、牡丹皮15 g、栀子10 g;包块坚硬加鳖甲15 g、穿山甲珠12 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，非月经期分早晚2次服，3个月经周期为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.4 疗效标准 痊愈:症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕患者在1年内妊娠或生育;显效:症状基本消失，盆腔包块缩小(月经周期同时期检查对比、治疗前后同时期B超的对比)，局部体征存在，但不孕患者得以受孕;有效:症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月内症状不加重;无效:主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势［5］。

2 结果

2.1 疗效观察 本组30例，痊愈6例(20.0%)，显效13例(43.3%)，有效 8 例(26.7%)，无效 3 例(10.0%)，总有效率90.0%。其中9例伴不孕患者1年内妊娠3例;8例卵巢囊肿者显效3例，痛经消失3例，无效2例;6例阴道直肠隔结节者痊愈1例，显效3例，有效2例;10例子宫腺肌瘤者，8例主要症状明显减轻，但体征改善不明显，无效2例。

2.2 随访 对27例痊愈、显效、有效患者进行了1～3年随访，结果发病次数明显减少，且发作症状减轻，再次服用本方仍然有效，未发现明显副作用及耐药性。

3 典型病例

王某，女，28岁，已婚。2008-05-20初诊。6年前因早孕行人工流产手术，继发痛经，并呈进行性加重。疼痛位于小腹及腰骶部，放射至大腿内侧，以月经第1、2 d为甚，伴面色苍白，四肢厥冷，每需解痉止痛镇静剂方可缓解，月经量多，色黯夹大血块，块下痛稍减。在多家医院检查，诊断为子宫内膜异位症。刻诊:正值经行，经量多，色黯夹大血块，面色苍白，头晕，神疲乏力，短气懒言，时时按小腹，舌淡边有瘀点，苔薄白，脉沉细弦。西医诊断:子宫内膜异位症。中医诊断:痛经。证属血虚夹瘀。治宜益气化瘀，调经止痛。予化瘀消异汤加味。药物组成:黄芪30 g，党参 20 g，赤芍药 10 g，大黄 6 g，三棱 10 g，莪术10 g，失笑散 10 g，川芎 10 g，延胡索 10 g，桃仁 15 g，炮姜5 g，淫羊藿 10 g，川续断 10 g，全蝎 10 g，焦山楂 15 g。5剂。日1剂，水煎 2次取汁300 mL分早晚2次服。2010-05-25复诊:自诉药后诸症大减，仍面色苍白、头晕、神疲乏力等。继以化瘀消异汤加减调治3个月，次月痛经减轻大半，第3个月痛经完全消失，经量、经色亦转正常。

4 讨论

子宫内膜异位症临床表现多样，其病理变化为内膜的周期性出血和周围组织纤维化，属中医学血瘀证范畴。异位内膜的周期性出血，中医称之为“离经之血”，蓄聚于局部，成为瘀血，瘀血阻滞冲任，胞宫恶血凝结，气血运行不畅，不通则痛，形成痛经。子宫内膜异位症的痛经属于器质性病变，较一般功能性痛经要严重得多，且痛经呈进行性加剧，瘀血积久，化为癥瘕积聚，瘀血不去，胞脉不通，排卵运卵受碍，精卵不能结合乃至不孕，瘀久化热或肝郁化火，热伏冲任，迫血妄行，可见月经不调等。因此，瘀血阻滞既是子宫内膜异位症发生的病理机制之一，又是其病变过程中的病理产物。本病多为本虚标实，病程较长。瘀血发生以后，攻伐之药应用日久，损伤正气，导致正气耗损，气虚无力运血，形成恶性循环，故病情多呈进行性加重。笔者自拟化瘀消异汤治疗子宫内膜异位症，在不伤阴的前提下，使活血化瘀药物发挥最大作用。化瘀消异汤方中黄芪、党参补气养阴;三棱、莪术入肝、脾经，实证用之破血行气，消积止痛，虚证用之祛瘀畅血;川芎、桃仁、延胡索、失笑散等活血化瘀，通经止痛;妙在方中大黄与炮姜两药一寒一热，大黄推陈致新，引血归经，炮姜去恶生新，温经止血，两药相伍，行中有止，攻补兼施;佐以淫羊藿、川续断补肾温肾，使气调血旺，而无留瘀之弊。应用活血化瘀药治疗子宫内膜异位症，对恢复正常的气血运行、控制病灶的扩大、消除疼痛、调整月经周期及减少月经量具有较好的疗效。现代药理研究表明，活血化瘀药物可以通过改善微循环，促进病变消散从而使增生或变性的结缔组织复原，并有调整内分泌功能的作用。经临床治疗观察，化瘀消异汤无副作用，不影响卵巢功能，对生育有利，可提高妊娠率，但对体征消除还不十分理想，远期疗效观察不能根治该病，仍有复发的可能。

［1］王锋，肖震.保守性手术联合止痛化癥胶囊治疗子宫内膜异位症的临床观察［J］.河北中医，2010，32(8):1195-1196.

［2］林棠英.桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察［J］.河北医学，2010，16(5):578-580.

［3］韩国浩，杨越.活血化瘀法治疗子宫内膜异位症42例［J］.甘肃中医，2009，22(11):34-35.

［4］王曼.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准(中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订)［J］.中西医结合杂志，1991，11(6):376-379.

［5］王净净，龙俊杰.中医临床病症诊断疗效标准［S］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:178-180.

R711.71;R289.6

A

1002-2619(2011)09-1308-02

张炜(1970—)，女，副主任中医师，学士。从事妇产科临床工作。

2011-01-20)