补肾健脾法配合常规西药治疗2型糖尿病的临床疗效及对血糖和血液流变学的影响※

李花民 李建武 李小朋 高喜增 杨爱国

(河北省任丘市中医院中医内科，河北 任丘 062550)

补肾健脾法配合常规西药治疗2型糖尿病的临床疗效及对血糖和血液流变学的影响※

李花民 李建武 李小朋 高喜增 杨爱国

(河北省任丘市中医院中医内科，河北 任丘 062550)

目的 观察补肾健脾法配合常规西药治疗脾肾亏虚型2型糖尿病的临床疗效及对血糖和血液流变学的影响。方法 将140例脾肾亏虚型2型糖尿病患者随机分为2组。对照组60例西医常规治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加补肾健脾方。2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，并观察治疗前后血糖及血液流变学变化情况。结果 治疗组总有效率86.25%，对照组总有效率73.33%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组;2组治疗后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平较本组治疗前均明显降低(P＜0.05)，且治疗组降低明显优于对照组(P＜0.05)。治疗组治疗后全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原与本组治疗前及对照组治疗后均明显降低(P＜0.05)。结论 补肾健脾法配合常规西药治疗脾肾亏虚型2型糖尿病有确切疗效，且能显著降低血糖，改善血液流变学。

降血脂药(中药);糖尿病，2型;中药疗法;血糖;脂类;中医药疗法

糖尿病现仍为终身难治性疾病，特别是其伴随的高血糖、高血黏度等改变，成为全身慢性并发症的病理基础，使患者的生存质量明显下降，期望寿命缩短。化学类降糖药长期服用不仅对肝肾损伤较大，而且容易产生耐药性，使降糖效果大打折扣，剂量控制难于把握。联合用药中加用抗凝类药，停药后容易反弹，疗效多不巩固，而且一些患者还有相对禁忌证。中药具有毒副作用小、作用温和持久、可延缓并发症等优点，适合于对糖尿病的长期控制。2007-06—2008-12，我们运用补肾健脾法配合常规西药治疗2型糖尿病80例，并与单纯西药治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断依据

1.1.1 诊断标准 参照1999年世界卫生组织(WHO)专家提出的2型糖尿病诊断标准确诊［1］;中医消渴病诊断标准，辨证属脾肾亏虚型患者［2］。

1.1.2 排除标准年龄＜18岁或＞75岁者;6个月内有心肌梗死、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等危急重症病史;妊娠或哺乳期妇女、肿瘤等不适于接受治疗者。

1.2 一般资料 全部140例均为我院中医内科患者，门诊93例，住院47例，随机分为2组。治疗组80例，男37例，女43例;年龄最大69岁，最小44岁，平均(57.6±6.3)岁;平均病程(6.1 ±5.6)年。对照组60 例，男26 例，女34例;年龄最大68岁，最小43岁，平均(52.7±13.1)岁;平均病程(8.1±4.2)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予糖尿病基础治疗(饮食控制、适当运动、糖尿病教育及心理调节等)及西药降糖(如胰岛素促泌剂、α糖苷酶抑制剂、双胍类药物、格列酮类，使用西药不超过2种)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加补肾健脾方。药物组成:巴戟天12 g，淫羊藿15 g，杜仲12 g，太子参15 g，扁豆20 g，山药15 g，何首乌15 g，墨旱莲20 g，党参15 g，白术12 g，茯苓15 g，丹参15 g，生大黄5 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 治疗前后均抽肱静脉血检测空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血液流变学［全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原］，以观察治疗前后变化。并观察用药后的不良反应。抽血前要求患者空腹8 h以上。以上检查方法均为葡萄糖氧化法，使用OLYMOUSAU640生化检测仪，试剂来自于北京中生北控生物科技股份有限公司。

1.5 疗效标准 按WHO(1980)规定及我国第五届糖尿病学术会议疗效标准评定。显效:FPG下降至正常5.5 mmol/L以下或下降幅度＞3 mmol/L，且症状有明显改善;有效:FPG下降＞2 mmol/L，症状改善;无效:FPG下降，症状无改善［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组 80例，显效52例(65.00%)，有效17 例(21.25%)，无效 11 例(13.75%)，总有效率86.25%;对照组60 例，显效32 例(53.33%)，有效 12 例(20.00%)，无效 16 例(26.67%)，总有效率73.33%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后FPG、2 h PG变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后FPG、2 h PG变化比较mmol/L，±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=80)对照组(n=60)治疗前 治疗后FPG 13.60 ±2.57 6.54 ±2.19＊△ 13.00 ±2.43 7.83 ±2.21治疗前 治疗后*2 h PG 17.53 ±2.29 9.38 ±2.24＊△ 16.97 ±2.17 10.10 ±2.19*

由表1可见，2组治疗后FPG、2 h PG较本组治疗前均明显降低(P＜0.05)。治疗组治疗后FPG、2 h PG较对照组治疗后降低明显(P＜0.05)，表明治疗组降低FPG、2 h PG的疗效优于对照组。

2.3 2组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。

表22 组治疗前后血液流变学指标比较±s

表22 组治疗前后血液流变学指标比较±s

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

治疗组(n=80)对照组(n=60)治疗前 治疗后全血黏度(高切)(mPa·s) 6.17 ±0.88 4.62 ±0.93＊△治疗前 治疗后6.00 ±0.84 5.52 ±0.91全血黏度(低切)(mPa·s) 8.37 ±1.14 7.05 ±1.03* 8.24 ±1.19 7.23 ±1.21*血浆黏度(mPa·s) 1.91 ±0.55 1.23 ±0.61＊△ 1.87 ±0.59 1.71 ±0.63红细胞比容 0.4 319 ±0.035 0.3 826 ±0.033＊△ 0.4 304 ±0.034 0.4 279 ±0.113纤维蛋白原(g/L) 4.92 ±0.43 3.80 ±0.51＊△5.00 ±0.47 4.90 ±0.49

由表2可见，治疗组治疗后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原较治疗前明显降低(P＜0.05)。对照组治疗后全血黏度(低切)较治疗前明显降低 (P＜0.05)。治疗组治疗后全血黏度(高切)、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原较对照组治疗后降低明显(P＜0.05)。

2.4 2组不良反应比较 2组治疗前后均查血、尿、粪常规，肝功能，肾功能，心电图。治疗组治疗过程中均未出现明显不良反应。对照组7人次发生午饭前轻度低血糖反应，嘱其进食后缓解。

3 讨论

目前普遍认为，2型糖尿病的病因是在遗传和环境因素的相互作用下，引起体内胰岛素缺乏或抵抗，随之发生葡萄糖毒性，导致胰岛分泌胰岛素障碍，由此导致了一系列的代谢紊乱。而高黏血症等代谢紊乱又可导致循环障碍，组织细胞萎缩、退化，又是糖尿病的病理基础。如此互为因果，形成恶性循环。故糖尿病的治疗现已由单纯的降糖，转向以降糖、降血黏度为切入点，最终控制心脑血管事件发生的综合防治观［4］。

糖尿病以渴而多饮，饥而多食，小便频数，形体消瘦为临床表现，属中医学消渴范畴。传统多以阴虚燥热立论，责于肺、胃、肾，论治则专重于养阴清热。然而据我们临床观察，其疗效的稳定性，特别是在解决病势迁延反复方面仍不尽如人意。我们认为血糖乃机体所必需的精微物质，化生于水谷，统摄于脾、肾。脾为后天之本，是气血精微生化之源;肾为先天之本，主藏精;脾之健运化生精微，须借助于肾阳的温煦。脾失健运或脾肾阳气亏虚，蒸腾气化无力，膏脂不得布散，反渗入血而成。因此，脾、肾在消渴的发病机制中占重要地位，从而提出了消渴的脾肾亏虚说。针对脾肾亏虚这一病机，以补肾健脾、益气养阴为治则，自拟补肾健脾方。方中何首乌固精益肾;巴戟天补肾益精;杜仲、淫羊藿温补肝肾;墨旱莲补肝肾阴;太子参、党参取其大补脾胃之元气，使气旺以助血行，以布生津液，润养五脏，祛瘀而不伤正;山药益脾阴，固肾精，补脾之力尤著;白术、茯苓、扁豆使脾运健旺，水津四布无流失之患;丹参、生大黄活血化瘀。全方标本同治，补通并施。现代药理研究表明，大黄具有改善糖尿病患者血液高凝状态，降低血黏度的作用，缓解肾脏的高内压及高滤过［5］;何首乌能改善脂肪代谢，有利于抑制动脉粥样硬化的发展［6］;山药能调节、增强周围组织细胞对葡萄糖的摄取与利用，改善胰岛素抵抗，降低血糖［7］。诸药合用，补肾健脾，益气养阴，使阴平阳秘，从而达到恢复脏腑功能，调整糖代谢，改善血液流变学异常的目的，进而获得了满意疗效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:233.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:25-26.

［3］叶任高，陆在英.内科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:797-798.

［4］McGarry JD.Banting lecture 2001:Dysregulation of fatty acid metabolism in the etiology of type 2 diabetes［J］.Diabetes，2002，51(1):7-18.

［5］朱加明，刘志红，李颖健，等.大黄酸对葡萄糖转运蛋白1基因转染系膜细胞功能的影响［J］.中华内科杂志，2001，40(8):537-542.

［6］王巍，王晋桦，石体仁，等.首乌对老年鹌鹑寿命和脂质代谢的影响［J］.中西医结合杂志，1988，8(4):223.

［7］马立新.山药对糖尿病肠病患者血糖及胃肠激素的影响［J］.时珍国医国药，2007，18(8):1864-1865.

Effect of a prescription for tonifying kidney and spleen combination with conventional western medicine on blood sugar and hemorheology of patients with type 2 diabetes

LI Huamin，LI Jianwu，LI Xiaopeng，et al.Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine，Renqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Renqiu062550

ObjectiveTo observe the effect of a prescription for tonifying kidney and spleen combination with conventional western medicine on blood sugar and hemorheology of type 2 diabetes patients with Spleen and kidney deficiency type.Methods140 type 2 diabetes patients with spleen and kidney deficiency type were randomly divided into two groups.60 cased in control group were treated by conventional western medicine.80 patients in treatment group were treated by a prescription for tonifying kidney and spleen combination with conventional western medicine.The course was three months in two groups.The clinical effect and change of blood sugar and hemorheology before and after treatment were observed after a course.ResultsThe total effective rate in treatment group(86.25%)was higher than that in control group(73.33%，P＜0.05).The levels of FPG and 2 h PG after treatment were decreased in comparison with those before treatment in two groups(P＜0.05).The improvement in treatment group was superior to that in control group(P＜0.05).Whole blood viscosity(high shear)，plasma viscosity，hematocrit and fibrinogen in treatment group were significantly decreased in comparison with those in control group after treatment(P＜0.05).ConclusionA method for tonifying kidney and spleen combination with conventional western medicine has definite therapeutic effect on type 2 diabetes patients with Spleen and kidney deficiency type.

Diabetes;Type 2;Traditional Chinese drug therapeutics;Blood glucose;Lipid;Therapy of traditional Chinese medicine

R587.105.31

A

1002-2619(2011)09-1341-03

※项目来源:河北省中医药管理局2008年度中医药、中西医结合科研计划课题(编号:2008158)

李花民(1963—)，男，副主任中医师，学士。研究方向:中医内科杂病。

2011-04-18)