精细截囊术在皮质液化白内障超声乳化术中的应用价值

高泽明 李文英

皮质性白内障患者发病率高，占年龄相关性白内障发病率的65%～70%，其中又有部分患者为皮质液化性白内障，而这部分患者因缺乏眼底红光反射，手术中难以辨清囊膜及撕囊轨迹，增加了手术风险［1-4］。为了探讨一种安全有效，简便易行的手术方法，我院自2008年11月至2010年11月采用精细截囊联合囊膜撕除超声乳化术治疗62例皮质液化性白内障，取得了较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例中，男37例，女35例;年龄64～83岁，平均年龄77岁。均为年龄相关性白内障，无其他并发因素。

1.2 手术方法 表面麻醉，透明角膜切口，注入Healon形成前房，国产1 ml一次性注射器针头自制截囊针，做直径约6 mm的连续前囊截开，刺囊时针尖有突破感，局部有烟尘状液化的晶体皮质溢出，每象限刺囊点数不少于10处，刺囊后用针尖的截面切割前囊膜，使之尽量连续，360°截囊后，以囊膜镊夹持晶体前囊正中区域，环形撕脱前囊膜，拉出眼外。超声乳化参数流量低于20 ml/min，超声能量60%，灌注高度60 cm，超声乳化吸出晶体核及皮质后，植入人工晶体。

2 结果

2.1 手术成功率 62例均采用精细截囊术，辅助前囊膜撕除，其中59眼顺利完成精细截囊操作，成功率95.2%。

2.2 术后视力 随访3～24个月，视力0.4者5例，0.5者12例，0.8者29例，1.0者16例。

2.3 并发症 术中前囊膜向周边撕开3例，占4.8%，并未发生后囊膜撕开而影响人工晶体植入和其他术中并发症。

3 讨论

白内障超声乳化人工晶体植入术是目前白内障患者最为理想的复明方式，而连续环形撕囊是白内障超声乳化手术的关键步骤［5］，但对于无眼底红光反射的白内障患者，在撕囊时液化呈乳糜状的皮质溢出到前房遮挡术野，难以看清囊膜瓣的边缘，影响前囊撕囊操作的观察和判断，使撕囊非常困难［1，2］。并且，皮质液化的白内障，由于晶状体浑浊膨胀时，囊袋内的压力增大，使前囊的张力增加，当撕囊时，撕开口容易放射状撕裂至赤道部，甚至波及后囊膜，增加了手术风险［6，7］。由于受传统观念及经济因素的影响，皮质液化性白内障在我国并不少见，这些病例术中均缺乏眼底红光反射，所以，如何很好的解决这一问题在这类手术操作中显得尤为重要。晶体囊膜染色被认可并广泛应用于皮质液化性白内障手术中［8］，但在此前的手术中，应用锥虫蓝行晶体前囊膜染色，发现随着晶体前囊膜的开放，液化的晶体皮质充满前房，影响视觉效果和对连续环形撕囊方向的控制，不能完全避免撕囊口裂向周边的危险。这类晶体囊膜张力较高，应用撕囊镊刺囊，也容易导致囊膜向周边裂开。我们应用精细截囊联合囊膜撕除的方法，并自制截囊针，行连续的精细刺囊，以释放的液化晶体皮质作为参照，可确定操作部位的前囊膜是否被刺穿，其作用相当于应用高频电针的撕囊，增加刺囊点数，减小相邻两点刺囊间的距离，应用针尖截面的切割力，使截除的前囊膜边缘变得更为光滑，剩余少量连接的前囊膜，可通过囊膜镊夹取，360°环形撕脱得以完成。在术中不推荐应用水分离，因为截囊后的晶体前囊袋口抗张力会低于连续环形撕囊，水分离会增加前囊膜向周边撕开的危险。另外，此类白内障晶体核与皮质连接较为松散，随着核的乳化，皮质自然松动脱落。尽管手术效果良好，但在手术中应注意以下几点:(1)多点、精细截囊。在截囊过程中每象限刺囊点数不少于10处，刺囊后用针尖的截面切割前囊膜，使之尽量连续，增加刺囊点数，减小相邻两点刺囊间的距离;(2)截囊后撕囊仔细。截囊剩余少量连接的前囊膜应采用囊膜镊夹取，360°环形撕脱，避免残留;(3)精确调整超声乳化参数。本组病例应采用缓慢超声乳化术，流量＜20 ml/min，超声能量60%，灌注高度60 cm。因为此类晶体核的硬度多为三级或低于三级，降低流量有利于安全操作。而前房压力增加，可导致液化的皮质流向后房，我们曾发现Morgagnian小体进入后囊膜后面的病例，会加重术后炎性反应，增加手术后高眼压的危险。

综上所述，精细截囊术针对皮质液化性白内障超声乳化手术，操作简便，安全有效，经济实用，值得推广。

1 龙曙光.晶状体囊染色剂在白内障手术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2005，27:715-718.

2 郑岩，盛耀华，祝肇荣.白色白内障超声乳化吸除术.中国实用眼科杂志，2005，23:738-741.

3 刘惠娟，曾强.白内障冷超声乳化手术临床疗效分析.中国全科医学，2010，13:1693-1694.

4 王凤玲，柳红卫.超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗白内障215例.中国基层医药，2010，17:2280.

5 姚克主编.复杂病例白内障手术学.第1版.北京:北京科学技术出版社，2004.276.

6 肖扬，王玉红，向里南，等.生物活性染色剂在白色白内障撕囊术中的应用.眼外伤职业眼病杂志，2003，25:462-463.

7 肖扬，王玉红，王艳玲，等.吲哚青绿染色在白色白内障连续环形撕囊术中的应用.中国实用眼科杂志，2003，21:127-129.

8 水淼，廖荣丰.白内障术中不同晶体前囊膜染色剂的应用及特点.使用防盲技术，2010，5:87-89.