丝裂霉素联合倍频532 nm激光在翼状胬肉治疗中的应用

张海江 王丽英 李世强 冉振龙 张月玲

翼状胬肉是常见的一种慢性炎症性病变［1］，多采用手术治疗，手术方法多，术后易复发。我院在2006至2008年采用术中应用丝裂霉素，术后应用低能量倍频532 nm激光封闭新生血管芽的方法对65例(65只眼)翼状胬肉患者进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组65例患者均来源于2006至2008年在我院行原发性翼状胬肉切除术的患者，选择术后1周术区结膜或角膜缘出现新生血管芽的患者65例(65眼)，其中男28例，女37例;年龄44～68岁，平均年龄55.6岁。

1.2 手术方法 手术在显微镜下操作。常规消毒，开睑器开睑;2%利多卡因在病变区球结膜下浸润麻醉;于胬肉头部前方0.5 mm处作角膜划开，深及前弹力层，向胬肉体部方向做板层剖切逐渐分离头颈部，潜行分离胬肉与巩膜表面，半月皱襞前剪除胬肉，剪除头颈部的球结膜，清除巩膜表面纤维血管组织，将一块约5 mm×5 mm大小吸有0.2 mg/ml丝裂霉素的棉片置于胬肉分离后的巩膜面和角膜缘上，2～5 min后弃掉棉片，用0.9%氯化钠溶液100 ml彻底冲洗术区及结膜囊，结膜创缘10-0尼龙线缝合于浅层巩膜，角膜缘外巩膜暴露约3 mm。涂妥布霉素地塞米松眼膏包眼，第2天换药，7 d后拆线，术后第2天滴妥布霉素地塞米松眼水，4次/d，持续用药1个月。

1.3 激光方法 采用法国BV I-V IR ID IS半导体眼科激光治疗机，适配瑞士HAA G-STRE IT 900 A G-BV裂隙灯，激光波长532 nm。选择激光功率100～400 mW，光凝时间为0.1～0.2 s，光斑直径100～200 μm，术后1周对术区结膜或角膜缘出现的新生血管芽进行重叠、融合光激治疗至新生血管芽闭塞，计数36～126点，每周1次，共1～3次。激光后仍滴用妥布霉素地塞米松眼水，4次/d。

1.4 疗效评定标准 根据Prabhasawat等［2］提出的翼状胬肉术后结膜分级法共分4级。1级:手术区域呈正常球结膜外观; 2级:可见新生血管伸向角膜方向，无纤维组织增生;3级:在2级的基础上出现纤维组织增生，未侵入角膜;4级:真性翼状胬肉复发。

2 结果

2.1 并发症 激光后结膜出血2例。

2.2 治疗结果 随访10～22个月，平均(15±3.6)个月。结膜1级38例，2级16例，3级9例，4级2例。术后复发率3.08%。

3 讨论

翼状胬肉是常见、多发性眼表疾病，目前其发病原因及发病机理仍有许多争议，一般认为可能与环境因素、遗传因素、免疫因素、慢性炎症及增生性疾病有关［3］。虽然胬肉的外观因结缔组织增生及血管增殖的程度差异而不同，但其病理改变基本一致。纤维增生是翼状胬肉最突出的病理改变。翼状胬肉按其发展情况临床上可分为进展期和静止期。进展期:胬肉的颈部宽大，新生血管多，充血，肥厚，体部呈三角形向两侧伸展，头部明显隆起，向瞳孔区持续发展，进展缘深至角膜前弹力层，可致角膜散光，视力减退。静止期:头部扁平，附近角膜透明无浸润，颈及体部较薄，无充血，此期胬肉一般不进展，但不能自行消退。进展期的翼状胬肉才需手术切除，但单纯切除术后复发率高，术后复发率国内报道为20%～30%［4］，国外为24% ～89%［5］。而复发胬肉因其范围大，进展快，瘢痕增生重，再次手术复发率高，易引起并发症等成为临床上棘手的一类眼病。

翼状胬肉术后复发有术中切除不彻底，残留胬肉组织引起慢性炎症刺激;手术创伤加速成纤维细胞增生，致使肉芽组织增生;手术后角膜创面延迟愈合，促使角膜缘新生血管生长，刺激胬肉复发等原因。术中胬肉组织要尽量切除干净，角膜缘及角巩膜表面的纤维血管组织和胬肉残留组织应尽量清除干净，同时要避免对正常结膜、巩膜和角膜的损伤。丝裂霉素是一种抗代谢药物，可以选择性抑制DNA、细胞RNA和蛋白质合成。丝裂霉素对成纤维细胞有明显抑制作用，因而可用来阻止手术区的血管再生，抑制术后的纤维细胞增生和瘢痕形成［6］，降低胬肉术后的复发率。而且丝裂霉素的分子量较大，不易发生全身不良反应。术中丝裂霉素棉片放置时间2～5 min，不宜过长，浓度为0.2 mg/ml，不宜过高。之后必须以大量0.9%氯化钠溶液彻底冲洗巩膜面及结膜囊，避免产生药物蓄积，造成结膜、角膜组织延迟愈合、角巩膜水肿或穿孔、虹膜炎、白内障、巩膜钙化以及继发性青光眼等严重的眼部并发症。倍频532 nm激光波长532 nm，容易被血红蛋白吸收，使红蛋白吸收而凝固，血管内血栓形成，从而使新生血管闭塞。术后结膜或角膜缘出现的新生血管芽稚嫩，用低能量激光即可使新生血管闭塞，且并发症组织灼伤、结膜出血的发生率低。用低能量倍频532 nm激光治疗术后1周的新生血管芽，每周1次，经1～3次光凝可使新生血管闭塞，能有效抑制新生血管及纤维组织增生，降低术后复发率。

我们在翼状胬肉切除术中应用丝裂霉素联合术后应用倍频532 nm激光治疗翼状胬肉65例(65只眼)，术后复发率3.08%。该方法降低了胬肉术后的复发率，取得了很好的效果，且手术操作简单，创伤小，反应轻，并发症少，患者痛苦小，可作为防止翼状胬肉术后复发的一种有效方法。

1 葛坚主编.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.171.

2 Prabhasawat P，Barton K，Brukett G，et al.Comparison of junctival autografts，amniotic membrane grafts，and primary closure for pterygium excision.Ophthalmology，1997，104:974-985.

3 徐锦堂，孙秉基，方海洲主编.眼表疾病的基础理论与临床.第1版.天津:天津科学技术出版社，2002.287-288.

4 严密主编.眼科学.第4版.北京:人民卫生出版社，1996.69-70.

5 Chen PP，Ariyasu RG，Kaza V，et al.A randomized trial comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary pterygium. Am J Ophthalmol，1995，120:151-160.

6 陈祖基主编.眼科临床药理学.第1版.北京:化学工业出版社，2002.334.