专业护士核心能力培训在妇幼保健院实施的探讨

肖震萍 徐友岚

专业护士核心能力是指不同专业类型、不同职级、不同岗位的护士，在担当专业对口性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及其质量，所需要具备的知识、技能和态度的总和［1］。护士专业核心能力教育可提高和保证护理人员的素质，增强护士的社会适应能力、竞争力及自我成就感［2］。近年来，各国卫生部门均高度重视专科人才的培养，如英国卫生部专门开展的培训试验，以提高护士的护理能力［3］;而新加坡医院非常注重高级临床专业护理人才、高级病房管理人才等培养［4］。作为护理专业化管理其中一个重要特点，专业护士的核心能力更是护士工作得以专业化细分的保证［5］。广东省为适应专科护士发展的需要，根据《中国护理事业发展纲要》及《广东省护理事业发展规划》的要求，建立了专业性强，可执行、可操作的教育训练模块。妇幼保健院以妇女儿童为主要服务对象，本身具备很强的专科特点。医院自2009年7月开始，参照广东省卫生厅出版的《专业护士核心能力建设指南》，选取全院三个重点科室:助产、手术室、新生儿科开展了专业护士分层级核心能力培训，经评审取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院产房助产士及手术室和新生儿科的临床护士共73人为研究对象。

1.2 核心能力培训方法

1.2.1 组织管理机构 院科两级的培训管理，科室成立专业核心能力培训小组，由护士长任组长，3～5名高年资护士为组员。分别成立了助产、手术室、新生儿科三个专业核心能力培训小组。院培训委员会组织进行专业核心能力培训及考核，院专科委员会组织进行审核定级发放单项专业核心能力培训证。

1.2.2 核心能力培训手册的编写 由科室成立的专业核心能力培训小组完成，小组成员有赴港专科护士及部分高年资护士(主管护师以上职称，本专科工作经验十年以上)。首先参照广东省《专业护士核心能力建设指南》并根据本院实际工作情况定出各专科专业护士核心能力要求，然后结合这些要求确定培训内容，将其编写成册，合力完成了助产、手术室、新生儿科三个专业核心能力培训模块。每一专科模块分别包括了专科基础知识和技能、专科操作知识和技能、教育培训能力、组织管理四大块，各专科还可根据自己独特的专科特点及专业路径进行修改。院专科委员会审核通过培训手册，由科室具体进行培训。

1.2.3 核心能力级别 核心能力分为五级，从低到高分别为N0、N1、N2、N3、N4 级，每一级别又可根据不同的专科要求细分或不细分级别，如新生儿科及手术室将N1级细分为N1a、N1b、N1c，而助产士则将 N2 级细分为 N2a、N2b、N2c。N0 级为入门级，一般对新入职或刚转科护士进行3～6个月的N0级培训，完成对科室各种工作流程的掌握，新入职护士考核达标后进入N1级培训，转科护士则根据该护士所掌握技能进行再次评估，定下在本专科的级别然后进入上一级的培训。N4级为最高级，是经过严格考核与培训，获得认证的专科护士。而评级达N3级护士，参照N4级护士标准，有计划地送省级医院或参加省市的相关专科培训班进行系统的培训，考核后可评定为N4级水平专业护士。

1.2.4 定级方法 先由各专科临床护士对照标准自评，申请职级，再由科室的专业核心能力培训小组根据申请职级的核心能力要求进行考评，综合评定护士的能力等级，最后上交医院专科委员会审核通过，审核达到所评级别后，立刻进入下一级别的培训。核心能力评级不拘泥于护士现有的职称、学历及工作年限，完全以核心能力等级要求为标准进行评估。

1.2.5 初评结果 2009年7月共73人参加了初评，其中新生儿科及助产各有1人为赴港培训的专科护士，手术室有3人虽未获得认证，但考核认为已达到本院手术室N4级专业水平，11人评为N3级，22人评为N2级，29人评为 N1级，有6人为新入职或转科护士要先接受N0级培训。

1.2.6 培训周期 每一层级培训时间1～3年不等，根据护士能力进行，不强制要求每级受训时间一致，特别是转科护士，因为在妇幼保健院，各临床科室均有不同程度的专业交叠，如在其他科室已有丰富的工作经验，可先按N0级护士入门培训半年后，根据护士能力再行定级，并在定级基础上进入上一级培训。一职级培训完成后，由本人提出评级申请，医院专科委员会每年审核发放一次单项核心能力定级培训证书。

1.2.7 培训方法 层级导师方式，N2级以上可作导师［6］。N4级是N3级导师，N3级是N2级及N1c级导师，并负责进修生带教，N2级是N1b级及以下级别护士的导师，兼负责实习生带教。实行1对1或1对2～3的带教方式，上一级对下一级负责。以临床实践为主，通过日常业务查房、技术带教、具体实践等方式进行实践培训。理论教学为辅，以业务学习、教学查房、集中学习及自学等方式进行，并以微型护理培训模式结合临床实践，加深专科思维及提高解决临床护理问题能力。受训者根据自己对各项目掌握情况每月在《核心能力培训手册》上登记，导师对受训者的掌握程度进行评估，评估合格项目签名以示该项目达标。如:N1a级护士对呼吸机管理的培训目标为能够正确接管，导师培训后，受训者在上级护士督导下进行临床实践后能单独进行接管，自我评估合格后在手册上登记，导师考核合格在该项目签名，以示该护士达到此项目独立实践的能力。每一职级培训结束后由科室核心能力培训小组进行这一职级重点及关键项目考核，合格后方能正式提出晋升职级的申请。

2 实施效果

至2010年12月核心能力培训晋升级别审核的18个月内，实际接受核心能力培训人员共77名，(比初评多出的4名为新入职护士)。已完成本职级培训申请晋升职级成功的共44名，其中手术室及新生儿科各有一名护士参加了东莞市手术室及NICU专业课程培训班并考核合格取得了东莞市专业技能合格证书后被评为N4级专业护士。通过发放护士对核心能力培训效果反馈表，调查受训者对教学、病区管理能力、专业基础知识、专业技能、新业务及新知识追踪能力、急救意识及急救技能的培训后效果，分显著提高、提高、无提高三项表达。调查结果显示普遍认为核心培训对护士综合专科能力有显著提高作用，但不同职级受训者显著提高的项目明显不同。92.7%N1级受训护士认为在专业基础知识、专业技能、急救技能方面有显著提高作用;86.6%的N2级受训护士认为在专业技能、急救意识、病区管理能力、新业务新知识追踪能力、教学能力方面有显著提高作用;而88.2%的N3级受训护士认为在病区管理能力、危重症专业技能、教学、新业务及新知识追踪能力方面有显著提高。

3 讨论

有学者认为［7］，在专科培训中，如果护士的学历、经验、理论基础等方面有差异，她们对培训内容的需求也较大。核心能力培训内容针对不同年资、层级的护士设计，对不同层级护士的核心能力要求不同，例如:同为呼吸机病人管理，N1级要求掌握管道的正确处理，能正确地按规范、指引进行呼吸机病人的护理;N2级则进一步要求能正确分析呼吸机基本参数、报警界限及显示的波形的意义，能分析处理报警及管道异常;而N3级必须能检查督促下级护士正确进行呼吸机病人的管理，能预见性发现个体差异可能导致的安全隐患并指导护士如何规避。因为各层级护士核心能力要求及培训目标侧重不同，可充分调动护士们的主动学习能力，而各层级护士对调查结果的反馈也显示了此差异性的必要性。

核心能力培训模式在传统的规范化培训基础上进一步发展深化及系统化，为每一位护士提供了专业成长的阶梯，特别是对于新护士，无论她们进入哪个专科，都能按照专科独有的专业路径，打下扎实的基础，使她们具有可持续发展的专业能力［1］。

而核心能力培训导师制的培训方法亦有别于传统的师徒式带教，教学督导的过程亦是导师们学习的动力，她们必须不断学习才能给予受训者有效的辅导与指导，因此她们不但在专业技能还必须在如何教学等方面有所专长，而晋升职级亦给了护士们主动学习的动力，在合理的分工中体现不同层级护士的能力，更激发了护士奋发向上的热情，使护士们获得更多的满足感和自豪感。

妇幼保健院本身就具备了很强的专科特色，有专门的特定服务人群，专业核心能力培训模式更能体现妇幼保健机构的专科发展特点及专业服务需求。

［1］ 彭刚艺主编.专业护士核心能力建设指南［M］.广州:广东科学技术出版社，2009:5.

［2］ Rosen R，Mountford L.Developing and Supporting Extended Nursing Roles:The Challenges of NHS Walk-in Centers［J］.J Adv Nurs，2002，39(3):241-248.

［3］ Anon.英国提高护理能力的培训方法［J］.国外医学.护理学分册，2003，22(5):233-234.

［4］ 吴秀媛.新加坡护士人力资源管理现状［J］.护理管理杂志，2006，6(7):44-47.

［5］ 王艳敏，张小敏，陈淑萍.护理管理的现代发展趋势探讨［J］.护理研究，2008，22(11 上):2821-2823.

［6］ 张美芬，尤黎明，刘 可，等“导师制”在护理本科生科研实践中的实施与成效［J］.中国实用护理杂志，2006，22(4):71-72.

［7］ 蒋琪霞，李晓华，刘 云.伤口护理专科培训方法及其效果评价［J］.中华护理杂志，2009，44(8):732-734.