血清β2-微球蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值探讨

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院内分泌科，湖北 荆州434020）

糖尿病肾病(DN）是糖尿病重要的慢性微血管并发症之一，一旦出现肾功能损害，治疗效果和预后极差。早期发现及时治疗可减缓甚至逆转病变进展，降低肾功能衰竭的发生[1]。DN在早期以微量白蛋白(MAlb）尿为主要特征，因此尿MAlb是反映糖尿病早期肾损伤的重要标志，常常以尿白蛋白排泄率(UAER）作为DN早期诊断标准，但测定UAER需留24h尿，操作繁琐，且测定结果较不稳定[2]，为此，我们随机选择糖尿病患者65例，同时测定血清β2-微球蛋白(β2-MG）与UAER、γ-痕迹蛋白(SCysC）浓度，并分析二者相关关系，旨在探讨β2-MG在诊断早期DN的临床意义。

1 对象与方法

1．1 对象

入选病人来自我院内分泌科住院患者，符合WHO1999年诊断标准，知情同意。排除标准：合并严重感染、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症；合并心衰、肝肾原发病变、肿瘤、泌尿系感染及近期使用肾毒性药物等。根据UAER检测结果将65例糖尿病患者分成UAER正常组与UAER升高组(早期DN组），UAER正常组30例，年龄35～73岁，平均(55±8．2）岁；UAER升高组35例，年龄38～71岁，平均(56±9．1）岁。两组患者年龄和性别构成无统计学差异(P＞0．05）。

1．2 方法

采用颗粒增强免疫比浊法，试剂盒为DADE BEHRING公司提供，在Behring Nephelometer 100 Amalyzer生化分析仪上进行操作，测定SCysC与β2-MG。每例患者同时检测UAER，采用免疫比浊法，试剂盒为北京利德曼生化技术有限公司提供，在Olympns Au1000仪器上进行操作。

1．3 统计学分析

2 结 果

UAER升高组(早期糖尿病肾病组）血清β2-MG、SCysC均明显高于UAE正常组(P＜0．01）。见表1。UAER升高组血清β2-MG与UAER、SCysC之间的关系：血清β2-MG与UAER之间r＝0．65（P＜0．01），与SCysC之间r＝0．49(P＜0．01），表明血清β2-MG与UAER及血清SCysC浓度呈显著正相关。

表1 血清β2-MG、SCysC、UAER测定结果

3 讨 论

糖尿病肾病的主要原因是肾动脉硬化和肾微血管病变引起的肾小球硬化，起病隐匿，有一段相当长的无症状期，且早期实验室常规检查难以发现[3]。一旦出现临床持续性的蛋白尿，至今尚无有效方法阻止或逆转肾病的进展，早期诊断及治疗可有效降低肾衰竭的发生率。临床上常用评估肾功能损害程度的方法主要有肾小球滤过率(GFR）、尿素氮、（BUN）、肌酐(Cr），BUN和Cr易受饮食及其他因素的影响，故不能敏感地反映GFR。因此，寻找一种更简单、精确、快速的糖尿病肾病的早期标志物是目前临床上重要的课题。

β2-微球蛋白系体内有核细胞膜的固有成分，随细胞代谢而脱落至液体中，分子量11800，不与血浆白蛋白结合，生成率恒定，且不受年龄、性别、肌肉量等影响[4]，血中β2-MG从肾小球自由滤过，其中99%被近曲小管重吸收，并在细胞内被溶酶体系统分解，因而血清和尿中β2-MG含量甚微，是敏感反映肾小球及肾小管功能的指标。血中β2-MG升高，可反映肾小球滤过率下降，而尿中β2-MG升高则反映肾小管重吸收功能下降，糖尿病肾病不但有肾小球病变同时还累及肾小管。

血清γ-痕迹蛋白是一种非糖基化、低分子量的蛋白，为有核细胞产生，它可以自由通过肾小球滤过，几乎完全在肾小管重吸收并分解代谢而不再进入血循环。因此血中浓度主要由肾小球滤过率决定。有研究[5]表明，SCysC的浓度与肾小球滤过率有明显的负相关，当肾小球出现轻微损伤时，血中SCysC浓度即可升高，是比肌酐更为敏感的指标。

本研究显示，UAER升高组(早期糖尿病肾病组）β2-MG、SCysC浓度明显高于UAER正常组，且β2-MG与UAER、SCysC明显正相关。综上所述，β2-MG及SCysC浓度均可作为诊断早期糖尿病肾病的一项重要指标，不仅与UAER具有相同的临床意义，而且该方法操作简单、快速，值得临床推广应用。

[1]刘志红．糖尿病肾病 [J]．中华肾脏病杂志，2000，16（1）：126-131．

[2]American Diabetes Associntion．Diabetic nephropathy [J] ．Diabetes Care，2002，25(suppl 1）：84．

[3]刘继来，黄彦．胱抑素C等多项指标对2型糖尿病肾损伤诊断中的意义病 [J]．福建医药杂志，2010，32（6）：99-100．

[4]陈爱珍，孙秀丽．CystatinC和β2-微球蛋白检测在肾脏病中的应用 [J]．医学综述，2009，15（17）：2583-2586．

[5]苏艳丹，赵滢，左薇薇，等．血清半光氨酸蛋白抑制剂C在评价肾小球功能中的价值 [J]．现代检验医学杂志，2007，22（5）：10-12．