痰涂片在上呼吸道感染治疗中的意义

(荆州市第二人民医院呼吸内科，湖北 荆州434000）

急性上呼吸道感染是呼吸内科一种常见病和多发病[1]，对于上呼吸道感染的患者，多在门诊诊治且停留时间较短，有的采用经验用药，另一部分行血常规检查后再用药物治疗。经验用药毕竟存在盲目性，治疗过程中往往需要更换治疗方案。血常规检查只能提供一个感染程度的初步评估和病原体的大致推断，痰培养又不适合门诊患者的特点。为了给门诊患者提供更准确的药物治疗方案而又适应门诊患者的特点，我们对上呼吸道感染患者在行血常规检查的同时行痰涂片检查后[2-3]，再选择相应的抗生素进行治疗，并把治疗过程中的资料记录、分析，为门诊医师治疗上呼吸道感染准确选择药物提供一个新方法。

1 临床资料

1．1 对象

选择我科2009年12月至2011年1月收治的急性上呼吸道感染患者，均行血液分析。将起病时间＜48h，体温＞37．5℃，且未自行使用抗生素者纳入研究。同时剔除糖尿病、严重肝肾功能不全患者，7d内饮酒者、肿瘤患者。共300例患者入选，所有患者随机分为两组，对照组150例，其中男性68例，女性82例。最小患者18岁，最大患者45岁，平均年龄(35±2．1）岁；涂片组150例，其中男性64例，女性86例。最小患者17岁，最大患者43岁，平均年龄(33±2．3）岁。两组患者在性别、年龄上均无明显差异，具有可比性。

1．2 治疗方法

对照组150例在血常规检查后，根据血常规检查结果结合经验选择抗生素治疗；涂片组150例在血常规检查和痰涂片革兰氏染色后，根据血常规检查结果结合痰涂片检查结果选择抗生素治疗。

1．3 观察记录

观察患者采用首次就诊治疗方案后的5d治愈率，记录所有入选患者治疗中使用抗生素的名称、分类级别和用药的剂量、时间等情况。

1．4 统计学分析

2 结 果

2．1 两组首方案治愈率

两组患者经过连续5d的首方案治疗，涂片组患者治愈的例数明显多于对照组(见表1），χ2＝7．85，P＜0．05。

2．2 两组三代头孢类抗生素的使用例数比较

两组患者在目前治疗效果的情况下，使用三代头孢类抗生素的例数比较，涂片组明显少于对照组（见表2），χ2＝94．3，P＜0．05。

表1 两组首方案治愈率比较

表2 两组三代头孢类抗生素的使用例数比较

3 讨 论

上呼吸道感染是常见的急性感染性疾病，如何准确选择抗生素对于门诊患者的治疗效果影响较大。部分临床医师选择药物治疗上呼吸道感染的时候，为了获得可靠的效果，只要血常规检查提示细菌感染，就不加选择的盲目使用头孢三代类抗生素治疗。门诊患者在医院停留时间较短，行痰培养检查准确性较高，但需要时间较长、取样条件高，不符合门诊患者的特点。我们通过简单的痰涂片革兰氏染色，无创、方便、快速的给出是革兰氏染色阴性还是阳性细菌的判断，也能给出是杆菌还是球菌等的初步判断，把药物作用的目标缩小到很小的范围，可以更好的提高疗效而又避免滥用抗生素[4-6]。可以看出经过涂片检查的患者明显减少了使用头孢三代类抗生素的随意性，这组患者使用了的几乎都是感染比较重，且考虑有混合感染的患者。同时还降低了患者的医疗费用，减少了耐药菌群的出现机率。虽然结合血常规来看痰涂片的结果，但是痰涂片又受多种因素的干扰，其准确性也受一定的影响，但这种方法与痰培养的结果还是有较高的吻合性[7-8]，在门诊上呼吸道感染患者中的广泛运用为临床医师准确选择药物治疗提供了新的思路。

[1]王吉耀．内科学 [M]．北京：人民卫生出版社，2008：24．

[2]李勇，吴莉春，罗燕春．革兰染色痰涂片镜检的临床价值 [J]．中国误诊学杂志，2009，9（33）：8084-8085．

[3]吴多荣，张淑芳，张冬霞，等．痰涂片检查在呼吸道疾病诊治中的作用 [J]．中国热带医学，2006，6（5）：864．

[4]郭锐，骈海燕，单斌，等．痰标本涂片镜检的价值分析 [J]．中国抗感染化疗杂志，2003，3（3）：165-166．

[5]刘扬，魏殿军，马全玲．革兰染色痰涂片镜检与痰培养的荟萃分析 [J]．诊断学理论与实践，2007，6（2）：152-154．

[6]肖卓．痰涂片革兰氏染色临床价值探讨 [J]．黑龙江医学，2004，28（9）：682．

[7]罗媛青．痰涂片和细菌培养结果符合性探讨 [J]．微生物学免疫学进展，2011，39（2）：19-21．

[8]杨小琴．痰涂片检查与细菌培养的一致性分析 [J]．检验医学与临床，2010，7（14）：1476-1477．