经方治验3则

陈旭梅

(河北省保定市中医院针灸科，河北 保定 071000)

1 黄芪桂枝五物汤治疗肩凝症

樊某，男，48岁。2010-03-02初诊。患肩周炎、颈椎骨质增生1年余，经多方医治，疗效不显，近2个月来症状加重，遂来就诊。刻诊:左侧肩部疼痛，活动受限，生活不能自理，夜间疼痛加重，不能取左侧卧位，常被痛醒。面色苍白，精神萎靡不振，舌质淡红，苔白，脉细缓。证属卫外不固，寒凝血滞。治宜祛风散邪，温经通痹。予黄芪桂枝五物汤。药物组成:黄芪30 g，桂枝15 g，赤芍药15 g，大枣15 枚，生姜12 g，当归12 g，鸡血藤12 g，威灵仙30 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服。服4剂后疼痛减轻，亦能入睡。继服原方10剂。2010-03-16复诊，臂已不痛，活动基本正常，守方再服10剂巩固疗效。

按:肺气不足，卫外不固，易受寒邪。寒性收引，寒邪阻滞肩臂部经脉，气虚血滞，故肩臂疼痛，活动受限。夜间阴寒更盛，是以入夜疼痛加重。黄芪桂枝五物汤中重用黄芪补肺益气;辅以桂枝散寒通络;赤芍药活血止痛;佐以生姜、大枣散寒和营卫;《本草正义》指出“威灵仙，以走窜消克为能事……”，能通行十二经脉;当归补血活血;鸡血藤活血通络。诸药合用，共奏益气散寒、和营通络止痛之功，收效甚捷。

2 半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗眩晕

罗某，女，51岁。2010-03-19就诊。主因间断头晕目眩3年，加重2 d就诊，发作时头晕不能自主，视物旋转，如坐舟车，双目紧闭不敢睁开，甚则跌仆猝倒，有时伴恶心呕吐，甚或耳鸣如蝉。曾多次就诊，查头颅CT、MRI以及经颅多普勒等各种检查，均未见异常。前医以龙胆泻肝汤、四君子汤合当归补血汤、天麻钩藤饮、归脾汤等均无寸功，后服半夏白术天麻汤，药后症减，但久服效亦欠佳。刻诊:形体肥胖，喜吐痰涎，舌质黯边有压痕，苔薄白而润，脉弦滑。询其大便溏泄。证属痰饮上蒙清窍。治宜温化痰饮。予半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤。药物组成:半夏10 g，陈皮 10 g，天麻 10 g，炒白术 15 g，茯苓 30 g，泽泻20 g，牛膝10 g，桂枝 12 g，炙甘草 6 g。服1剂即头晕减轻，3剂后眩晕基本缓解，大便成形，7剂后痼疾若失，饮食倍增而愈。

按:脾阳不足，健运失司，则聚湿成痰为饮。湿阻中焦，横逆犯胃则恶心呕吐。痰湿上蒙清窍，清阳不展，而见头晕目眩。苓桂术甘汤与半夏白术天麻汤均为治疗痰饮之剂。虽同取白术健脾升清，但前者得桂枝、茯苓，重在温通中州血脉，运化痰饮水湿。而后者配天麻、半夏，长于燥湿化痰，平肝熄风。祛痰化饮，各有侧重，合二为一则能兼收并蓄。两方合用，温阳化饮、祛痰熄风而获痊愈。

3 当归四逆汤加味治疗寒冷性荨麻疹

李某，女，39岁。2009-10-25初诊。自述近4年来每到冬季遇冷风、冷水刺激时，肢体及头面等祼露部位皮肤随即起瘾疹团，瘙痒难忍，得热则舒，虽加衣覆盖仍有发病。多方治疗无效。刻诊:颜面、指掌皮肤颜色紫黯、冰凉，手部可见轻度冻疮，查其舌淡苔白，脉沉细而缓。证属寒凝厥逆。治宜温经通脉散寒。予当归四逆汤加味。药物组成:当归20 g，桂枝15 g，白芍药15 g，通草10 g，细辛6 g，制附子(先煎 1 h)10 g，炙甘草 10 g，大枣 30 g，地肤子15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL分3次服。服3剂。2009-10-29二诊，症状明显减轻，效不更方，继服10剂，并以药渣加水500 mL煮沸熏蒸并浸泡手足，每次20 min，每日2次。2009-11-09三诊，症状消失，冻疮痊愈。虽接触冷水未再发生痒疹，但手脚仍有发凉，继用当归四逆汤原方10余剂。随访1年未复发。

按:本例荨麻疹以寒冷刺激为诱因，发病于肢端，并有厥逆现象，此为营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚，复因寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不充，出现手足厥寒、冻疮、脉细欲绝。故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。方中当归和血养血;桂枝温经散寒，以畅血行;细辛散表里内外之寒邪，能通达三阴，外温经而内温脏，助桂枝温通血脉;加制附子助桂枝、细辛温经通阳散寒;白芍药养血和营，助当归补益营血;桂芍相配，调和营卫;通草善开关节，内通窍而外通营;重用大枣，既合当归、白芍药以补营血，又防细辛、桂枝燥烈大过，伤及阴血;加地肤子祛风止痒。全方共奏温经散寒、养血通脉之效。同时利用足部穴位的调理气血、疏通经络的作用，汤剂药渣温水泡脚，以增加疗效。