输卵管性不孕症的治疗与辨证施护

杨咏君

(江苏省无锡市中医院妇科，江苏 无锡 214001)

女性不孕症的原因主要包括输卵管、卵巢、子宫、宫颈、免疫及不明原因等因素，输卵管性不孕症占女性不孕症的1/3［1］。随着妇科内窥镜的发展与普及，宫腔镜与腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症在临床上已广泛应用。2006-10—2010-10，我们采用腹腔镜与宫腔镜联合技术治疗女性输卵管性不孕症43例，并对其进行辨证施护，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组43例均为我院妇科门诊及中西医结合病房患者，年龄22～46岁;病程最短6个月，最长12年;有人工流产史24例，产后感染史19例;经期不洁13例，炎性包块或炎性积液21例，病因不明9例。

1.2 诊断标准 参照《实用妇产科学》［2］中输卵管性不孕症的诊断标准，根据病史、妇科检查、B超及实验室检查，并排除盆腔结核、子宫内膜异位症、陈旧性宫外孕及卵巢囊肿等，全部诊断为慢性盆腔炎。辨证分为气滞血瘀型和湿热下注型［2］。

1.3 辨证分型

1.3.1 气滞血瘀型 情志不舒，脏腑气机阻滞，七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，运行不畅，血的运行因之受阻，凝涩不行，瘀滞停留于冲任二脉或胞宫，出现月经不调、闭经、癥瘕肿块。临床表现多为腹部隐痛或胀或刺痛，腰部不适，带下量多或月经不调，经行腹痛，或胸胁胀满，舌质黯红边有瘀红或瘀点，脉弦滑或沉涩。

1.3.2 湿热下注型 湿热内侵，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，则瘀血与湿热内结，滞于少腹，则腹痛带下日久，缠绵难愈。临床表现多为少腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色黄，质黏稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏，或秘结，小便黄赤，舌体胖大，质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

1.4 治疗方法 患者术后3～5 d施术，排尿后取膀胱截石位，外阴常规消毒，铺无菌巾后消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇，探测宫腔大小，将子宫通水管顺子宫腔方向伸入子宫颈管内约7 cm，于子宫通水管管尾的注气口注入空气4～5 mL充起气囊，使气囊紧贴宫颈内口，牵拉不滑脱，然后连接输卵管通水治疗仪，调节至2 mL/min的速度。气滞血瘀型从注药口缓慢注入丹参注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020177)30 mL通水治疗，同时观察患者反应。湿热下注型中药选用鱼腥草注射液30 mL，通水方法同前。气滞血瘀型外加中药盆炎散(药物组成:土茯苓30 g，煅牡蛎30 g，丹参15 g，川楝子10 g，炙女贞子30 g)外敷、微波治疗仪［汕头市常汕电子公司康华电子仪器厂，国食药监械(准)字2005第3250520号］治疗及口服中药盆炎合剂(我院制剂，苏药制字Z04002101)等抗菌消炎治疗。

1.5 辨证施护

1.5.1 气滞血瘀型 ①关心患者，此型患者的情志护理尤为重要，患者术前精神高度紧张，对手术恐惧、不配合等易导致输卵管痉挛，应给予必要的精神安慰，消除患者紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗、护理，树立信心。引导患者保持心情愉快，避免情绪波动，掌握精神松弛法，缓解压力和疼痛。多与患者及时沟通，使之获得情感上满足，及时纠正患者错误认识，增强患者治疗信心，积极配合治疗，有利于疾病尽快恢复。②卧床休息，取半卧位，利于药物聚集在盆腔内最低位，达到局部治疗，加强疗效。③给予充足的营养及液体摄入，宜多饮水，进清淡易消化食物，忌辛辣刺激性食物和油腻甜黏产气之品。④加强科学知识的宣教，讲术后、孕期和经期生理卫生知识，经期应禁止盆浴及房事，防止感染。

1.5.2 湿热下注型 ①加强健康宣教，注意个人卫生，专盆专用，勤更换内裤，内裤置于阳光下曝晒。注意经期卫生，禁房事，禁止盆浴。②加强休息，避免劳累，参加太极、瑜伽等强身健体的有氧活动以增强体质。③给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化、清淡之饮食，多饮水，每日饮水＞2 000 mL。④安慰患者，鼓励患者坚持配合治疗，保持情绪平稳，运用心理疗法减轻患者不适感，消除一切感染隐患。

2 结果

本组 43例，气滞血瘀型 15例，宫内妊娠 4例(26.7%)，异位妊娠2例(13.3%);湿热下注型28例，宫内妊娠10 例(35.7%)，异位妊娠 2 例(7.1%)。

3 讨论

现代医学认为，输卵管阻塞的主要原因在于炎症引起输卵管黏膜充血、肿胀、渗出、粘连、闭塞。在治疗女性不孕症中，宫腔镜、腹腔镜联合手术达到了疏通输卵管的目的，但是术后通过中药制剂通液治疗来预防输卵管的再次粘连，并促进输卵管功能起到一定的作用。

中医学认为，输卵管性不孕症的病因病机主要为湿热毒邪从阴部上行客于胞宫，与余血浊液搏结，形成血瘀，瘀阻胞脉胞络，致冲任不通，胞脉阻塞而发为本病。病机重点在于湿热、血瘀，在临床护理中，针对不同证型的患者分别采用中药制剂丹参注射液和鱼腥草注射液治疗，同时有针对性的实施辨证护理，大大提高了不孕症患者的妊娠率。丹参注射液具有行气、活血的作用;鱼腥草注射液具有清热解毒、消痈排脓利湿的作用。局部加压下直接给药，在加强了病灶周围药物作用浓度的情况下，促使局部血管扩张，病灶变软，粘连松解消散，同时辅以中药内服调整患者的阴阳气血平衡，从而加速管腔疏通，为受孕创造条件，提高妊娠成功率。

［1］王秋梅.化瘀种子汤治疗不孕症113例临床观察［J］.河北中医，2010，32(2):199-200.

［2］王淑贞.实用妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:682.