高热惊厥患儿20例急救护理体会

陈辉丽

(江苏省中医院儿科，江苏 南京 210029)

高热惊厥是儿科常见的急症之一，多发生于6个月～6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。发病原因很多，凡由小儿中枢神经以外感染所致38.0℃以上发热时出现的惊厥称小儿高热惊厥［1］。该病起病急、发病率高，多见于急性上呼吸道感染。发病时全身或局限性强直或痉挛抽搐，皮肤青紫，多伴有双目上视、斜视或凝视和大小便失禁，发作时间数秒到数分钟，多数在2 min内缓解。高热惊厥发作会导致神经系统的功能和代谢损伤，发作次数越多，持续时间越长，脑损伤程度越严重。2009-08—2010-08，我院儿科急诊共收治20例高热惊厥患儿，现将急救护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组20例，男12例，女8例;年龄6个月～6岁;体温38.5～40.0 ℃ 18例，＞40.0 ℃ 2例;初次发病 17例，复发3例;惊厥持续状态1例，30 min内频繁发作3次，均由呼吸道感染或消化道感染引起。患儿经积极的急救和护理，均痊愈出院。

2 临床表现

突然发作，意识丧失，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，呼吸节律不整或暂停，可伴有青紫、牙关紧闭、口吐白沫、两眼球固定或上翻、凝视或斜视，有时可伴有大小便失禁，惊厥发作时间多数在几秒钟到几分钟内自行停止。

3 急救护理

3.1 保持呼吸道通畅 一旦发现惊厥患儿，应立即解开衣扣，去枕平卧，头偏向一侧，动作轻柔敏捷，禁止搂抱或摆动患儿。保持呼吸道通畅，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物吸入而窒息。为防止咬伤，用包好纱布的压舌板置于上下门齿之间。必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠引起窒息。

3.2 控制惊厥 患儿出现惊厥，应立即就地抢救，使患儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的关键，反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。针刺止惊是既简单又经济有效的止惊方法，首选针刺或拇指按压人中、涌泉等穴位，用泻法强刺激。药物止惊根据医嘱给予镇静药物，首选地西泮0.3～0.5 mg/(kg·次)静脉推注，此药作用快，1～3 min失效，最适用于急救，或用10%水合氯醛0.5 mL/kg保留灌肠。同时尽快建立静脉通道，便于急救用药。惊厥缓解后必须保持安静，同时密切观察生命体征及瞳孔、囟门、神志的变化，防止脑水肿的发生。另外，注意观察并发症的发生，若出现咳嗽、呼吸急促、鼻翼煽动或口唇发绀，应考虑并发肺炎，应及时诊治。同时注意观察患儿有无烦躁、剧烈头痛、频繁呕吐、脉搏呼吸不规则等症状，注意脑水肿的发生。

3.3 改善缺氧情况 因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。缺氧的程度及持续时间的长短，对于脑细胞的损伤及预后有一定的影响。因此，必须及时给予氧气吸入，以改善缺氧。无论有无紫绀，均应立即给予高浓度吸氧，以增加血氧浓度，改善组织器官缺氧状态，减轻缺氧对脑细胞的损害，防止脑细胞缺氧导致的水肿，待患儿的面色由青紫转为红润时，可调节小流量，防止氧中毒和晶体后纤维增生。若有窒息，应立即行口对口人工呼吸。

3.4 降温 高热可进一步加重痉挛，增加脑耗氧引起的脑水肿，故体温控制在38.0℃以下，药物降温常用赖氨匹林、柴胡注射液。＜6岁的婴幼儿神经系统发育不完善，当高热刺激作用于神经而传入大脑时，因无髓鞘隔离，兴奋易引起惊厥发作。因此，对于6个月～6岁的婴幼儿平时注意保健，减少发热，特别有热性惊厥的患儿，一旦发热，尽快降温。药物降温的同时予以物理降温，物理降温是一种可反复使用、安全有效的措施，如头额部冷湿敷、头枕冰袋、温水擦浴，使超高热尽快降至惊厥阈以下，保护脑细胞，使缺氧缺血得以改善。判断孩子是否在发热，正确测量体温是可靠而科学的方法。

3.5 加强基础护理 保持病室安静、光线柔和、空气清新、环境整洁，避免噪音和强光刺激。室温以24～26℃为宜，湿度65%为宜。各项治疗及护理操作应轻柔，并集中进行，严格无菌操作防止交叉感染。尽量减少对患儿的搬动，注意安全，防止坠床及碰伤。做好口腔护理2次/d，给予0.9%氯化钠注射液擦洗。注意卫生，保持床单整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。

3.6 饮食护理 惊厥发作时禁止饮食，等待病情稳定后，再喂奶或鼻饲，加强营养，患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素、富含营养的饮食。高热时忌食含热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，需要时应适当补充盐分，避免因降温过快、出汗过多引起虚脱。

3.7 心理护理 惊厥患儿就诊时，家长往往极为担心和恐惧，医护人员要迅速到位，全力抢救，并守护在患儿身边，及时准确地进行处置，以取得患儿和家长的信任。并及时向家长讲解疾病的有关知识，安抚其紧张情绪，避免刺激患儿，使其树立信心，配合抢救和治疗。

3.8 并发症护理

3.8.1 防止脑水肿 惊厥持续时间过长或频繁发作时，常伴脑水肿或意识障碍等，应注意观察患儿血压、呼吸、脉搏、意识及瞳孔变化，可静脉注射地塞米松2.5～5 mg/次，同时静脉注射20%甘露醇0.5～1.0 mg/(kg·次)以降低颅内压，减轻脑水肿。

3.8.2 防止受伤 肌群不自主的收缩、痉挛可能导致患儿受伤，对有可能发生皮肤损伤的患儿应将纱布放置于患儿手中及腋下，防止皮肤摩擦受损。已出牙的患儿应在上、下牙之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，将周围一切硬物移开，以免造成损伤。

3.8.3 防止窒息 惊厥发作时意识障碍、咳嗽、呕吐会产生窒息的危险，故发作时应就地抢救，保持安静，禁止一切不必要的刺激。使患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解患儿衣领，以防止衣服束缚影响呼吸;将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道;及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。

3.9 健康宣教

3.9.1 惊厥知识宣教 高热惊厥的患儿病情控制后及时向其家属具体讲解护理措施、预防措施和紧急处理方法，使家属认识到复发的可能性及预防的可行性和重要性。

3.9.2 惊厥的家庭处理 一旦发生惊厥，立即将患儿平卧，头偏向一侧，松解患儿的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的分泌物等，同时将筷等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，立即送就近医院急救或拨打120急救电话。

3.9.3 生活方式指导 提倡母乳喂养，合理添加辅食，保证足够的睡眠和休息，适当的体育锻炼，以提高机体的抗病能力。指导家长尽量避免发热因素，平时多进行户外活动，使孩子逐渐适应外界环境变化，增加机体抗病力。但也应注意天气变化，随时增减衣物，预防感冒。居室要经常通风，保持室内空气新鲜。在呼吸道感染性疾病流行季节，应避免到人多的公共场所。平时小儿出现感冒、腹泻或精神差时，及时测体温，如出现发热症状，应及时送医院治疗。对高热惊厥应早期诊断和治疗，以利于患儿的身心成长。

3.9.4 体温观察教育 指导识别体温升高的早期表现和体征，避免发生惊厥时才发现发热，如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热应立即测量体温，如当患儿再发高热时及时给予物理或药物降温，特别对有高热惊厥史的患儿，更应注意观察，送医院给予治疗。

4 结果

我科20例患儿均控制了抽搐，全部治愈出院。

5 体会

高热惊厥属中医学急惊风范畴，以外感时邪，暴受惊恐，内蕴痰热为其主要致病因素［2］。在发作时，及时迅速控制惊厥、高热，保持呼吸道通畅，吸氧，加强监护等综合治疗及护理，大大降低了惊厥的神经系统后遗症，提示正确的急救和合理护理措施的重要性。在抢救处理过程中，必须迅速及时，分秒必争，熟练掌握急救程序，积极配合医生进行急救，各种急救药品、抢救设备和仪器设备到位，准确执行医嘱。小儿惊厥的抢救和护理至关重要，直接关系到抢救的成败，对治疗效果起到不可低估的作用。及时观察病情变化和必要的护理是确保小儿转危为安的重要保证。积极做好高热惊厥患儿出院健康教育工作，使患儿家长能够全面系统地掌握有关疾病知识，对预防高热惊厥的发生有重要意义。

［1］王清江，郑之卿.临床小儿神经病学［M］.北京:人民军医出版社，2000:67.

［2］李辉娥.小儿高热惊厥48例中西医结合护理体会［J］.河北中医，2010，32(2):291.