心理治疗在中医男科临床中的运用

黄江涛

(南方医科大学附属柳州市柳铁中心医院中医男科，广西 柳州 545007)

中医学是整体看待具有情感思维的“人”，对心理因素及其对疾病的影响十分重视，在长期的医疗实践中，古代医家不断进行探索，指明情感过于波动或持续过久可使机体阴阳失调，气血不和，经络阻塞，脏腑功能失调而患病。《素问·举痛论》指出“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结”，情志变化能使气机发生紊乱。心是五脏六腑之主宰，“心藏神”，而七情中任何情志失调都可伤心，进而导致其他脏腑功能失调。《灵枢·口问》指出“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”，特别强调了心理治疗。纵览中医发展史，古今名医无不重视心理治疗，这是临床疗效较好的原则之一。

随着社会经济的发展，前列腺炎、性功能障碍等男性疾病发病率也在增加，男性生殖健康已受到越来越多的男性患者重视［1］，但男科疾病往往症状多样，病程缠绵，难以短期治愈，加之一些为商业利益所驱的医药广告片面夸大男性病的不良预后，加重了患者心理负担，以致心理因素已经成为影响性功能障碍等男科疾病治疗效果的一个重要因素。男子性功能障碍患者中，85%～90%系心理因素所致，虽然随着临床诊疗技术的提高，发现器质性发病的比例逐年增加，但心因性原因仍占很大比重［2］。凌传江等［3］曾选择156例患者作为研究对象，对其心理状态进行调查，分析心理状态和疾病的关系。结果156例男性病患者中有心理症状者122例。赵连明等［4］对902例男性不育症患者进行调查发现，心理负担很重的患者占25.9%，心理负担重的患者占34.4%，心理负担一般的患者占18.3%，无心理负担的患者占21.4%。

国外多数学者认为80%以上的前列腺疾病患者会出现某种心理问题，其中20%～50%的患者可能会表现的十分严重［5］。国内学者的调查也认为慢性前列腺炎患者常合并心理障碍，其症状严重程度及性功能障碍与心理障碍的发生有显著相关性，人格特点对心理障碍的发生具有显著影响，患者生活质量下降与心理健康状况显著相关［6］。

由此可见，在中医男科临床实践中常会遇到有相当部分患者，其在患病过程中具有不同程度的心理症状，而不良的心理因素本身也可能成为疾病的直接病因和加重疾病的重要因素。病程越长，心理症状越严重，且出现多种心理症状交织，躯体疾病与心理障碍互为因果，因此笔者认为临床中将心理治疗方法贯穿在中医诊治疾病的望、闻、问、切四诊全过程，才能收到解除患者病痛的较好疗效。

1 在临床诊断中的运用

中医学诊断疾病的独特方法是望、闻、问、切四诊，这“四诊”为我们实施准确的治疗手段提供了确切依据，而疾病的诊断，实际上也是治疗疾病的开始，因心理因素在其预后中也具有重要意义，在与患者接触、说话、检查过程中，都包含着心理治疗的意义，除了通过语言和行动来改善患者的情绪，提高患者对疾病的认识，解除顾虑，增强其战胜疾病的信心和能力外，尚可以达到减轻疾病和加速疾病痊愈之目的。

1.1 望诊 通过视觉观察患者的神、色、形态来分析病情。《灵枢·平人绝谷》指出“五脏安定，血脉和利，精神乃居”，《素问·汤液醪醴论》指出“精气弛坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也”。说明五脏之精是“神”产生的基础，精充才能神旺。“失神”是五脏气血亏虚的征兆，其中望眼神最重要，因五脏六腑皆上注于目，精神安定，心神开朗的人，必然表现在双目神采内含，炯炯有神，气色润泽，是“得神”，为心身健康的标志，若患者的眼神无精打采，目暗睛迷，双目失神，精神沉郁、呆滞，多为情志病的表现。

1.2 闻诊 通过对患者语言、呼吸、咳嗽、呻吟等声音气味变化来推断疾病时，要注意人的情绪与声音变化的密切关系，一般情况下，喜时发声欢悦而散，怒时发音愤厉而急，长吁短叹则可能是情志不舒畅所致。脘痛气动则常噫，病气在肝则多言，肺气虚则恐惧而呻，脾气虚则多虑低吟。

1.3 问诊 通过患者主诉来了解患者的发病经过及自觉症状，这是非常重要的环节。人们的心理创伤比肉体创伤更隐曲、更深沉，而这些疾病的诊断只有凭问诊才可得知，要发掘隐藏的心理因素，必须取得患者信赖，要求医务人员有诚恳的态度，恰当的方式，耐心启发。问诊不仅是了解患者的发病经过及自觉症状，同时也是心理治疗的开始。许多调查发现，男性不育症患者的性能力普遍低于生育人群，他们中的焦虑和抑郁情绪比较普遍［7］。另外，患者述说涉及到的问题可能会很广泛，医者一定要以最大的耐性倾听患者陈述病情，根据患者所述分析病情，才能作出准确判断。

1.4 切诊 人的情感、情绪对脉象有一定影响，明·李梴《医学入门》记载“喜则伤心脉必虚，思伤脾结脉中居，因忧伤肺脉必涩，怒气伤肝脉定濡，恐伤于肾脉沉是”等脉象的变化，还需“持脉有道，虚静为保”。医者要有深静的集中功夫，虚清的心灵，在安静的环境中，结合其他诊法进行，绝不能草率从事，马马虎虎，切诊的态度对患者同样有较大影响，从心理、生理学角度来看，良性的肌肤接触对心理有一定的安抚作用，医生所表现出的态度对患者心理影响更是如此。

2 在疾病治疗中的运用

中医学非常重视心理因素在治疗疾病中的特殊作用。《素问·汤液醪醴论》指出“精神不进，志意不治，故病不可愈”。在给患者治病时，除了正确辨证，通过方剂选择及药物施行外，还要从精神上开导患者，重视“意疗”。

2.1 语言开导法 在一定条件下，语言对心理、生理都会产生很大影响。由于男科疾病患者往往不承认自己存在情绪障碍，尤其是忌讳医生把自己看作精神有问题，在针对患者的不良情绪时，有必要进行讲解疏导，了解患者的心理状态，找出使其焦虑的原因，针对病因进行疏导。《灵枢·师传》谓:“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎!”患者都有健康长寿的良好愿望，应当让患者明白疾病产生的原因、危害及后果，以便引起注意，认真对待疾病，要求患者配合医务人员，及时准确地治好病，告诉患者应该进行调整和采取适当措施进行治疗，想方设法消除患者消极的心理状态，使其树立战胜疾病的信心。张克斌等［8］对288例确诊为慢性前列腺炎并伴有程度不等心理障碍的患者进行分组治疗。对照组只应用抗生素及中成药，如氟哌酸胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊、阿奇霉素胶囊、金水宝胶囊、六味地黄丸等;治疗组在对照组治疗基础上辅以相应心理治疗，包括心理暗示、心理疏导及认知疗法等，对于一些心理障碍症状严重的患者，在专科医生的指导下适当使用抗焦虑、抗抑郁药物。2组均治疗1～3个月。结果:治疗组症状改善明显优于对照组，2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 以情胜情法 《素问·阴阳应象大论》指出“怒伤肝，悲胜怒”，“喜伤心，恐胜喜”，“思伤脾，怒胜思”，这种依据五行相胜的制约关系，用一种情志去纠正相应所胜的情志，有效治疗因情志所产生的疾病。

2.3 顺情从欲法 顺从患者的情绪、意志，满足患者的身心需要，即为顺情从欲。《灵枢·师传》指出“百姓人民皆欲顺其志也”，因此顺情从欲，亦是心理治疗的必要内容，清·陈士铎《石室秘录》指出“因病人之意耐用之奈何……随病人之性，而加以顺性之方则不违而得大益，倘一违其性，未必听信吾言，而肯服吾药也”。在不违反医疗原则的前提下而执行。

2.4 移情易性法 分散患者对疾病的注意力，使思想焦点从病所转移到他处，或改变其周围环境，使患者脱离不良刺激因素，或改变患者内心的指向性，使其情感转移到另外的人或物上，消除杂念，改变错误的认识和思想。

上述诸法在临床常可分别使用或合而施之，对促进机体康复有积极作用。由于男科疾病的病因和发病机制相对复杂，治疗多样，单一治疗往往难以获得满意疗效，患者的精神心理症状常掺杂着某些社会心理因素，这些社会心理因素又加重了患者的精神症状。因此，辅以相应的心理治疗，让患者提高对疾病的认识和了解，对其治疗过程有充分的心理准备，保持稳定、平和、乐观的心态，可一定程度上使症状改善甚至消失，对于心理障碍较严重的患者，可在专科医生的指导下适当使用抗焦虑、抗抑郁药物治疗。同时，在辨证论治基础上应用方药有时可达到事半功倍的作用。

［1］赵立峰，林宏益，曲锡萍.散肿溃坚汤在男科的临床应用［J］.河北中医，2008，30(12):1308-1309.

［2］李先富，程华军，张宜宏，等.心因性勃起功能障碍患者的心理治疗结果分析:附13例报告［J］.中国男科学杂志，2004，18(6):15-16.

［3］凌传江，刘建军.男性病患者心理相关因素分析［J］.地方病通报，2006，21(6):92.

［4］赵连明，姜辉，隋玉洁，等.从经济社会学角度看男性不育［J］.中华男科学杂志，2007，13(9):795-797.

［5］张锐强，谢燚，黄钟明，等.慢性前列腺炎患者精神心理症状相关因素分析［J］.中华男科学杂志，2005，11(9):677-679.

［6］周玉海，梅如冰，黄宗青.慢性前列腺炎患者的心理健康状况及生活质量［J］.中国行为医学科学，2007，16(8):691-693.

［7］Shindel AW，Nelson CJ，Naughton CK，et al.Sexual function and quality of life in the male partner of infertile couples:prevalence and correlates of dysfunction［J］.J Urol，2008，179(3):1056-1059.

［8］张克斌，杨卫民，李星洪.慢性前列腺炎患者的心理障碍及治疗［J］.广东医学，2009，30(3):444-445.