中西医结合治疗重症天疱疮1例

田 艳 赵 丽 刘 建 刘玉华 郭建辉 郭 雯 付红娟 张晓堃(河北省沧州中西医结合医院皮肤科，河北 沧州 061001)

天疱疮是一种自身免疫性疾病，目前大剂量激素治疗重症天疱疮效果差，且激素副作用是造成死亡的主要原因之一。我们采用中西医结合疗法治疗重症天疱疮1例，报道如下。

赵某，女，65岁。2010-08-25就诊。全身起水疱、红斑，伴明显瘙痒40 d。患者6个月前无明显诱因胸前、腋下散在出现数个米粒大小水疱，伴有明显瘙痒，后水疱逐渐增多，3 d后就诊于当地一诊所，治疗20 d(具体用药不详)，效果不理想，全身其余部位也出现同样水疱，且水疱逐渐增多、增大，瘙痒难耐，遂就诊于某医院，诊断为“类天疱疮”，给予转移因子及泼尼松40 mg口服10 d，水疱仍逐渐增多，且部分皮损处皮肤出现大片红斑，后到我院皮肤科门诊诊治。既往有高血压病、脑血栓形成病史8年，脑出血病史5年。患者自发病以来纳差、眠差，大便干燥、秘结，小便正常，舌质红，苔黄腻，脉洪数。查:体温36.5℃，呼吸 19 次/min，脉搏 80 次/min，血压 16.0/10.7 kPa(120/80 mm Hg)，颈部、躯干及四肢散在分布米粒至核桃大小水疱，疱液澄清，口腔黏膜(+)，外阴肛周(-)，尼氏征(+)，部分水疱破溃，破溃面部分已干燥结痂，可见散在分布大片弥漫性红斑，皮损面积＞50%，双眼睑轻度红肿。西医诊断:重症天疱疮。中医诊断:火赤疮。证属热毒炽盛兼脾虚湿盛型。治宜清热利湿，凉血解毒。方用犀角地黄汤合健脾除湿汤加减。药物组成:水牛角20 g，炒栀子12 g，生地黄 10 g，七味一枝花 20 g，金银花30 g，连翘 30 g，生石膏 10 g，赤芍药 10 g，牡丹皮 10 g，薏苡仁15 g，扁豆 10 g，炒白术 15 g，苍术 12 g，黄柏 12 g，枳壳10 g，芡实 10 g，茯苓15 g，车前子 15 g，泽泻 15 g。日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次服;同时口服醋酸泼尼松片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020809)40 mg，8∶00顿服。守方23剂，患者水疱绝大部分干燥结痂，部分痂皮脱落，仅有少量新起水疱，红斑大部分消退，全身皮肤稍硬，口腔黏膜(+)，外阴肛周(-)，舌质红，舌苔少，脉细数。复查肝功能:白蛋白 28.7 g/L;血常规:WBC 11.15×109/L;C 反应蛋白、尿常规、粪常规、ESR、心电图、X线胸部正位片基本正常。证属毒热伤津，气阴两伤。治宜益气养阴，清解余毒。方用青蒿鳖甲汤合完带汤加减。药物组成:青蒿15 g，鳖甲15 g，知母15 g，生地黄20 g，牡丹皮 12 g，茯神 15 g，白芍药 15 g，当归 15 g，鸡血藤30 g，炒白术 12 g，山药 15 g，党参 10 g，苍术 12 g，车前子15 g，陈皮 12 g，黄芪 15 g，泽泻 12 g，莲子心 15 g，蒺藜15 g，防风12 g。水煎服，日1剂，水煎取汁250 mL，分早晚2次服;同时口服醋酸泼尼松40 mg，8∶00顿服，守方10剂后其皮损已全部消退，无新发皮疹，复查所有异常指标均恢复正常，遂带药出院。

按:天疱疮治疗比较困难，虽然使用激素可以缓解病情，但减药或停药后往往容易复发。有些病例虽然使用了大剂量激素，病情仍不能控制。而采用中西医结合治疗本病，疗效比较满意［1］。中医学文献中记载的天疱疮、火赤疮与本病类似，根据中医辨证，天疱疮分为以下几型:热毒炽盛，郁于血分;心火炽盛，脾湿内蕴;湿热内蕴，熏蒸肌肤;脾虚湿盛兼感毒邪;毒热伤津，气阴两伤等。本例患者属重症天疱疮［2］。疾病前期属于热毒炽盛郁于血分合并脾虚湿盛、兼感毒邪，方中水牛角、生地黄、生石膏、赤芍药、牡丹皮凉血活血;炒白术、薏苡仁、扁豆、苍术、枳壳、芡实、茯苓健脾除湿;连翘、金银花、七叶一枝花、炒栀子、黄柏清热解毒;车前子、泽泻清热利湿。因本病耗气伤阴，故患者进入疾病后期气阴两伤，方中青蒿、鳖甲、知母、白芍药、当归、鸡血藤、生地黄、牡丹皮滋阴清热;炒白术、山药、党参、陈皮、黄芪健脾益气;苍术、车前子、泽泻清热利湿;茯神宁心安神，莲子心清心经郁热;蒺藜、防风祛风止痒。本例在中药治疗基础上，配合醋酸泼尼松片治疗，既可以改善症状，又可以减少使用醋酸泼尼松片的并发症和副作用，标本兼治，降低复发率和死亡率。由于患者服用大剂量醋酸泼尼松片，病情极不稳定，随时都有反跳的可能，一般仍需服用中药，直到激素减至维持量为止。

［1］边天羽.中西医结合皮肤病学［M］.天津:天津科学技术出版社，1999:426.

［2］朱学骏，赵景辉，陈喜雪.重症天疱疮21例治疗分析［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(3):132.