血府逐瘀汤治疗慢性便秘32例疗效观察

孙士然

(河北省中医院肛肠科，河北 石家庄 050011)

2010-07—2010-12，笔者采用血府逐瘀汤随症加减治疗慢性便秘32例，并与羧甲基纤维素钠颗粒口服治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 64例均为我院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组32例，男14例，女18例;年龄13～62岁;病程3～15个月。对照组32例，男13例，女19例;年龄15～61岁;病程3～13个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《内科理论与实践》。在过去12个月中出现3个月便秘(连续或间断)，同时伴有≥2个以下症状:①＞25%排便时有费力感。②＞25%排便粪便呈团块或硬结状。③＞25%排便有排便不尽感。④＞25%排便有肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感。⑤＞25%排便须手法协助。⑥每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合肠易激综合征诊断标准［1］。

1.3 治疗方法 2组均予排便生理和肠道管理的健康教育，如增加膳食纤维和活动，每日饮水＞1 500 mL，建立定时排便习惯，培养良好排便行为，避免用力排便，积极调整心态。

1.3.1 治疗组 予血府逐瘀汤。药物组成:桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，生地黄9 g，川芎5 g，赤芍药6 g，牛膝9 g，桔梗5 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草3 g。兼脾虚气弱(舌淡，苔薄白，脉弱)，去红花、赤芍药、柴胡，加黄芪9 g;兼阴虚肠燥(舌红，苔少，脉细小数)，去川芎、柴胡、枳壳，加肉苁蓉10 g、熟地黄15 g。日1剂，水煎取汁300 mL，睡前空腹顿服。10 d为1个疗程。

1.3.2 对照组 予羧甲基纤维素钠颗粒(武汉健民药业集团股份有限公司，国药准字H10950294)2 g，每日3次，以温开水1杯(约240 mL)冲服。10 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊疗标准与方剂选用》。治愈:2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转:3 d以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈:症状无改善［2］。以治愈、好转统计总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组32例，治愈14例，好转16例，未愈2例，总有效率93.75%;对照组32例，治愈5例，好转12例，未愈15例，总有效率53.13%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 不良反应 治疗组服药初期出现腹泻3例，未经处理自行好转，不良反应率9.4%;对照组32例，服药3 d后出现胃肠胀气4例，厌食2例，腹泻3例，不良反应发生率28.13%。2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组少于对照组。

3 讨论

便秘是临床常见症状，许多患者往往忽视治疗，通过个体改变饮食或自行服用泻药，但多症状改变不明显或导致过度依赖药物，同时滥用泻剂造成诸多不良反应，增加医疗费用，浪费医疗资源。随着饮食结构的改变，精神心理和社会因素的影响，便秘的发生率逐渐上升，严重影响患者的生活质量，且有研究表明慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等的发生中可能有重要作用，所以慢性便秘的治疗目的是恢复正常排便频率和正常粪便稠度，解除便秘引起的不适，维持适当的排便规律而无需人为帮助，缓解可致便秘症状的原发病［1］。

羧甲基纤维素钠颗粒属膨胀性泻剂，又称为充肠剂、容积性缓泻剂，主要指食物性纤维素、半合成的多糖及纤维素衍生物(如甲基纤维素等)，具有强吸水性，在肠内吸水膨胀形成柔软的凝胶，使结肠内粪便变软，含水分增多，体积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动，从而发挥通便作用，多用于治疗慢性便秘［3］，但服用时须多饮水，剂量过大可能引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心呕吐及腹泻等不良反应，有肠狭窄者可引起肠堵塞，故应慎用。

中医学认为便秘系因气阴不足，或燥热内结，腑气不畅所致［4-5］，气滞日久，不能帅血运行，则血瘀形成，治宜活血祛瘀，行气止痛。血府逐瘀汤出自《医林改错》，系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，用以治疗“胸中血府血瘀”所致诸证。方中桃仁活血化瘀，为君药;红花、当归、牛膝、赤芍药、川芎助君药祛瘀之力，共为臣药，且牛膝通脉引血下行;柴胡理气疏肝，桔梗开宣肺气，载药上行，合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行，生地黄凉血清热，和当归滋养阴血，使瘀去而正不伤，同为佐药;甘草调和诸药，为使药。全方共奏活血行气、清热化瘀之效，使诸症俱消。现代药理研究表明，血府逐瘀汤能使结缔组织软化，促进胶原成分代谢，使胶原增加，并能参与免疫应答调节作用，通过提高网状内皮系统的活力，阻断和清除促凝因子入血和清除血中被激活的凝血物质，同时还有抗炎、抗感染和镇痛作用［6］。

临床观察结果表明，采用血府逐瘀汤随症加减治疗慢性便秘疗效优于羧甲基纤维素钠颗粒，且无明显不良反应，亦不会引起药物依赖，值得临床推广。

［1］黄定九.内科理论与实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2009:1159-1163.

［2］戴慎，薛建国，岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用［M］.北京:人民卫生出版社，2003:104-109.

［3］李强，邱丽娟.慢性功能性便秘中西医治疗进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(4):228-231.

［4］刘叶荣，王志凡.老年便秘的中医认识及护理概况［J］.甘肃中医，2008，21(9):43-44.

［5］张云.便秘的证治体会［J］.河北中医，2008，30(4):379.

［6］高新彦，郝保华.血府逐瘀汤现代研究与应用［M］.北京:人民军医出版社，2005:81-83.