艾滋病中医病因病机浅析

李彦熙 李保印

(山西医科大学2007级临床二系本科班，山西 太原 030001)

艾滋病现代医学上称为获得性免疫缺陷综合征(acquiredimmunodeficie-ncysyndrome，AIDS)，是当今医学所面临的一个崭新的社会心理医学问题。对艾滋病的深入研究、探讨，不仅是现代医学的任务，也是中医学共同要面临的任务。如何从中医学角度研究探讨艾滋病，直接关系到中医学能否解决新问题，继续服务于大众，它的意义和影响深远而积极。现将艾滋病中医学方面的研究介绍如下。

1 中医学对艾滋病病因学方面研究

1.1 艾滋病中医病因学性质研究 在病因学性质方面，各方面的研究大同小异，并无实质性的区别。如李佃贵［1］提出“浊毒”的概念，并着重阐述了“浊毒”的形成和致病特点。指出:“浊产生有两方面原因:一是外感湿邪，由表入里，阻于中焦，湿邪困脾，浊邪内生;二是肝气不舒，木旺克土，脾失健运，湿邪内生，日久生浊。毒之成因，一般有2种途径，或由于外感疠气、火热，从血分而为毒;或由于脾虚湿盛，积湿成浊，久郁化热，热蕴成毒。”还指出:“毒之形成，与‘浊’有密切的关系。”再如彭勃［2］提出“艾毒伤元”假说。该假说认为:“艾滋病是一种新发疫病，其致病原因为‘艾毒’。艾毒是一种疫疠之邪，其性质兼有湿、热、毒、疠等病邪特征，以湿热为主。”并且指出该假说的核心内容为:“艾毒入络，伏气伤元。”从上述的研究中可以看出，无论是“浊毒”还是“艾毒”，它们都具有温疫之邪的特点。目前，关于艾滋病病毒性质方面研究概括起来为:艾滋病病毒为一种“伏气”、“疫疠”之邪，具有湿、热、毒、疠等特点。

1.2 艾滋病的中医病因学归类研究 对于艾滋病的中医病因学归类，未见有文献专门论述。我们认为艾滋病病毒独特的病因性质、致病特点及感染途径，决定了它的病因学归类。《素问遗篇·刺法论》说:“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《温疫论·原病》说:“疫者，感天地之疠气……此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪从口鼻而入。”而艾滋病具有流行性、传染性及临床证候的相似性等特点。把艾滋病归为“温疫”，顺理成章。但感染艾滋病后有长达数年或十数年的潜伏而不即发病，确乎具有“伏气”致病的特点，把它归为“伏气致病”也无不当。从艾滋病临床的致病特点来看，艾滋病为一种新发疫病，具有“伏气”、“温疫”特点;从感染的途径来看，与其它温疫有明显的不同。正如《温疫论·原病》所述:“疫者……邪从口鼻而入。”宋代陈无择对《金匮要略》“千般疢难，不越三条”之意，提出了“三因学说”，他认为:“六淫，天之常气，冒之则先自经络流入，内合于脏腑，为外所因;七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所因;其如饮食饥饱，叫呼伤气、金疮踒折……有背常理，为不内外因。”但艾滋病病毒则是通过对皮腠、奇恒之腑等部位的侵袭而染病。根据艾滋病的这些特点，艾滋病病毒在病因学上的归类，我们认为它是一种特殊的“伏气疫疠”之邪，应归为一种特殊的不内外因。

1.3 艾滋病病毒侵袭部位研究(即病位研究) 艾滋病病毒侵袭的部位在艾滋病研究中分歧较大，目前尚没有一个统一的定论。纵观文献有以下几个主要观点:①彭勃［2］提出的“膜原”说，“论艾毒伤元”一文中提出:“艾毒自破损的皮腠入络或直入血络，伏于膜原，沿上、中、下焦渐进性发展，进而弥漫三焦，布散全身……”②李佃贵［1］提出的“营血”说，“艾滋病从浊毒论治”一文中指出:“浊毒之邪自损伤的皮腠络脉入血后，即内伏于营血……没有卫气营血之传变规律，而是随营血循行，伺机损害脏腑组织。”③何金洋［3］提出的“肠胃”说，提出:“AIDS的主要病位为胃肠道。”并指出:“AIDS疫毒之邪入侵后首先在胃肠道为害，腑泻而不藏。”以上是各研究中颇具代表性的观点，综观所述观点颇不一致，说明艾滋病有需要进一步研究探讨的必要性。同时，也说明了艾滋病研究是一种具有挑战性的工作。

2 艾滋病中医致病机制及演变规律的研究

艾滋病病毒侵袭人体后，即在人体内潜伏下来，伺机致病。李佃贵［1］对艾滋病致病机制及演变描述为:“故浊毒之邪经血行首先犯肺，导致肺失宣降，卫表失布，而出现肺卫之症状。……而后浊毒自上而下，经上焦心肺，下达中焦，同时因脾统血，浊毒之邪经血行至脾，向外邪伏膜原，出现邪伏膜原的症状。……又肝为藏血之脏，浊毒经血行入肝，肝失疏泄……而后浊毒下趋下焦，累及于肾……损伤元气。进而弥漫三焦，流布全身，损耗元气，导致脏腑气机失调，气化失常，继发痰浊瘀血，虚实夹杂，至此元气已衰，浊毒更盛，互为因果，变症蜂起，进而累及命元，诸脏衰竭，阴阳离决。”彭勃［2］指出:“艾毒自破损的皮腠入络或直入血络，伏于膜原，沿上、中、下三焦渐进性发展，进而弥漫三焦，布散全身，直接损伤并渐进性地消耗人体元气，最终导致多脏腑之气血亏损，从而气化失常，继发痰饮、瘀血、毒聚等实邪，虚实交错，互为因果，终致变证丛生，进而累及命元诸脏衰竭，阴阳离决而亡。”何金洋［3］提出:“AIDS疫毒之邪入侵后首先在胃肠道为害，腑泻而不藏。胃与小肠损害日深，则逐渐损害脾脏与心脏之精气，大肠损害日深，则逐渐损害肺脏之精气，而大肠位于下焦，大肠损害日深，必然损及肝肾之精气。因此五脏之精气俱亏，邪气乘虚而入形成机会性感染而死。”各方观点虽然不尽相同，但均提出艾滋病病毒对人体的损伤是直接且是渐进性的，且损害的脏腑由上、中、下三焦渐进式发展。

3 艾滋病中医病因病机学研究的意义与影响

艾滋病中医病因病机学的研究的意义与影响是多方面的，包括:①以此为契机推进中医理论的进一步研究，提高学术水平。艾滋病的出现为中医学的发展提供了一个契机，一个舞台，使中医学在新的问题面前展示了自己独特的魅力。②开阔临床视野，指导临床实践。艾滋病中医病因病机学的研究不仅是学术问题，也是一个有效指导临床治疗的问题。多角度、多方位的研究，带来的是全新的治疗思路和医学模式，可以最大限度地改善患者的生存和生活质量。③体现人文医学思想。中医学是一个融合了研究、治疗、心理疏导及人文关怀相结合的临床实践医学，改善、消除躯体症状的同时，更多地关注了心理状态的改善和疏导，体现了党和国家对患者的人文关怀，给社会的和谐和发展提供了一个很好的切入点。这一思想充分体现了中医学不仅是悠久的，而且是具有前瞻性的，富有顽强生命力的医学。

［1］李佃贵.艾滋病从浊毒论治［C］//中华中医药学防治艾滋病分会第七届学术年会论文汇编.北京:中国中医药现代远程教育杂志社，2009:7-10.

［2］彭勃，李华伟，谢世平，等.论艾毒伤元［C］//中华中医药学会防治艾滋病分会第六届学术年会论文汇编.北京:中国中医药远程教育杂志社，2008:1-5.

［3］何金洋，符林春，张苗苗，等.从胃肠道论治艾滋病中医理论探讨［C］//中华中医药学会防治艾滋病分会第六届学术年会论文汇编.北京:中国中医药现代远程教育杂志社，2008:60-62.