活血止痛膏治疗肝癌疼痛80例

张好平 蒋兆定

(广西壮族自治区钦州市中医院信息科，广西 钦州 535000)

肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其所产生的疼痛是影响患者生活质量的重要因素。2009-11—2010-11，我院肿瘤科运用活血止痛膏外敷治疗肝癌疼痛80例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例均为我院肿瘤科住院患者，男65例，女15例;年龄25～82岁，平均(58.4±11.3)岁;疼痛程度分级［1］:Ⅰ级疼痛20例，Ⅱ级疼痛25例，Ⅲ级疼痛35例。

1.2 诊断标准 肝癌诊断采用中国抗癌协会肝癌专业委员会诊断标准:①甲胎蛋白(AFP)≥400 μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏，或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP＜400 μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有2种影像学检查有肝癌特征的占位性病变，或有2种肝癌标志物［脱-γ-羧基凝血酶原(DCP)、血清γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)、血清 α-L-岩藻糖苷酶(AFU)及癌抗原(CA19-9)］阳性及1种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。疼痛分级采用世界卫生组织(WHO)制订的疼痛程度分级法(VRS)［1］。Ⅰ级:有疼痛但可耐受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级:疼痛明显，不能耐受，要求服用止痛药。Ⅲ级:疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。

1.3 治疗方法 予活血止痛膏外敷。药物组成:冰片20 g，白芷 20 g，芥子 20 g，透骨草 15 g，肉桂 9 g，淫羊藿9 g，皂角刺 12 g，了哥王15 g，徐长卿15 g，血竭10 g，水红花子 6 g，全蝎 15 g，蟾蜍15 g，斑蝥6 g，土鳖虫6 g，蜈蚣2条，马钱子 3 g，雄黄 10 g，硫磺 9 g，白矾 9 g，半枝莲 30 g，漏芦25 g，宽筋藤 25 g，白及 10 g，五倍子 15 g，生牡蛎15 g，生龙骨 15 g，芒硝 10 g，夏枯草 15 g，海藻 30 g，昆布30 g，木香9 g，王不留行10 g，鳖甲 15 g，天花粉 20 g。制作方法:将上药研末成粉，与食醋、甘油调和成膏状，厚约1.5 cm。用法:覆盖于肝癌皮肤映射区及肝俞穴，持续24 h，每日1 次。

1.4 疗程 7 d为1个疗程，3个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 完全缓解(CR):治疗后完全无痛，无需止痛药;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活，需止痛药，但剂量较前明显减少;轻度缓解(MR):疼痛较前减轻，睡眠受影响，能正常生活，需止痛药;无效(NR):与治疗前相比无减轻，需增加止痛剂量［2］。

2 结果

本组80例，CR 42例，PR 38例，总有效率100%。

3 讨论

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤，是人类最常见的痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。据WHO统计，晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛，全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨，目前癌症疼痛是一个世界性的普遍问题［3］。肝癌疼痛是因肝癌瘤体阻滞气血致气血运行不畅，不通则痛，因此治疗的根本在于治瘤，惟有瘤体缩小甚至消失，气血运行通畅疼痛方能缓解，而瘤体的生成在于寒邪凝聚，瘀血、邪毒、痰湿日久结聚而成，因此治疗的关键在寒、瘀、毒、痰四者，治寒者在于温，治瘀者在于活，治毒者在于解，治痰者在于化。活血止痛膏中选用肉桂、淫羊藿温通散寒;皂角刺、了哥王、徐长卿、血竭、水红花子活血化瘀;全蝎、蟾蜍、斑蝥、土鳖虫、蜈蚣、马钱子、雄黄、硫磺、白矾以毒攻毒;半枝莲、漏芦、宽筋藤清热解毒;白及、五倍子吸附邪毒;生牡蛎、生龙骨、芒硝、夏枯草、海藻、昆布化痰散结;木香、王不留行行气散结;鳖甲、天花粉阴柔散结以柔制刚;然药物外敷必要其力达其病所方能取效，故选冰片、白芷、芥子、透骨草芳香透皮之品。诸药合用，共奏散结止痛之功。故用活血止痛膏治疗肝癌疼痛取得很好疗效，值得临床推广应用。

［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则［M］.2版.北京:北京医科大学出版社，2002:16-17.

［2］李佩文.中西医临床肿瘤学［M］.北京:中国中医药出版社，1996:413.

［3］刘宏.针灸联合穴位注射缓解原发性肝癌疼痛临床观察［J］.河北中医，2010，32(9):1384-1385.