中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察

王殿民

(北京大兴区中医院骨伤科，北京 大兴 102600)

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症，主因扭伤、负重和椎间盘的退行性病变，导致椎间盘纤维环破损，髓核突出压迫硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织，使该组织发生变性水肿、充血、粘连、纤维组织增生等无菌性炎症变化，而引起以腰腿痛等为主要表现的病症。2008-08—2009-08，笔者采用中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症50例，并与YH/TDP-D型特定电磁波治疗器照射治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院骨伤科门诊患者，随机分为2组。治疗组50例，男38例，女12例;年龄25～70岁，平均45.0岁;病程 10 d～10年，平均 4.0 年;突出部位:L3～44例，L4～526例，L5～S120例。对照组 50例，男30例，女20例;年龄20～65岁，平均46.0岁;病程7 d～25 年，平均3.6 年;突出部位:L3～42 例，L4～530 例，L5～S118例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中医病证诊断疗效标准》［1］确诊。有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史;腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重;脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限;下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩;直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱;X线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予中药熏蒸。药物组成:木瓜、三棱、莪术、牛膝、桂枝、羌活、独活、防风、细辛、刘寄奴、艾叶、伸筋草、小茴香、红花、赤芍药、苏木、葎草、威灵仙、路路通、花椒、薄荷、细辛各10 g，乳香、没药各5 g。将以上药物装入药袋，放入MD-99C型电脑熏蒸治疗床(大连麦迪科技开发有限公司)药缸加水3 000 mL，加热至出现水雾，调节温度，一般48℃左右，以患者自觉舒适为宜。嘱患者脱去衣物，仰卧位于熏蒸床上，将裸露的腰腿部对准熏蒸窗，毛巾覆盖。每日1次，每次30 min。

1.3.2 对照组 予YH/TDP-D型特定电磁波治疗器(重庆丽禾医疗器械有限公司)照射治疗。功率220 W，预热5 min，灯距40 cm，照射病变部位，以患者自觉温热舒适为宜。每日1次，每次20 min。

1.3.3 疗程 2组均5 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 治愈:腰腿痛症状及体征消失，功能恢复正常;显效:症状及体征明显减轻，功能基本恢复正常;有效:症状及体征有所减轻，功能有所改善;无效:治疗前后症状及体征无变化［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计数资料采用χ2检验。

2 结果

治疗组50例，治愈5例，显效7例，有效36例，无效2例，总有效率96%。对照组50例，治愈0例，显效5例，有效30例，无效15例，总有效率70%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

腰椎间盘突出症以腰腿痛为典型症状，并向一侧或双侧下肢放射痛，严重者可伴有下肢感觉障碍及功能障碍，临床上以L4～5、L5～S1突出最为多见。目前，腰椎间盘突出症以非手术治疗为主，据统计85% ～90%的患者经积极、正确的非手术治疗后均可获得满意效果［3］。常用的YH/TDP-D型特定电磁波治疗器可通过特定波长的电磁波，对患部进行照射后，使其产生一定的生物效应，促进血液循环，增强新陈代谢，消炎消肿镇痛，从而达到治疗的目的，但治疗时照射的裸露部位容易受寒，且照射面积偏小，治疗效果不甚理想。

腰椎间盘突出症属中医学痹证、腰痛范畴。病因为肾虚亏损引起脏腑功能失调，复因外伤、劳损及感受风、寒、湿之邪客于肌肤及足太阳膀胱经，致瘀血内阻，经络不通，督带气结，不通则痛［4］。治宜通络补肾，祛风除湿，舒筋活血。中药熏蒸方中桂枝、木瓜、羌活、独活、防风、艾叶、小茴香、花椒祛风除湿，散寒止痛;三棱、莪术、乳香、没药、红花、赤芍药、苏木、刘寄奴活血化瘀止痛;伸筋草、细辛、葎草、路路通温通经脉;威灵仙通行十二经;薄荷防止温药过热;牛膝补肾壮腰膝，引药下行。诸药合用，标本兼顾，祛邪而不伤正，补虚而不恋邪。

中医学认为，人体脊柱及两侧布满了大量穴位，五脏六腑的俞穴均分布于此。熏蒸疗法通过药物煮沸后的温热效应作用于机体，使皮肤毛细血管扩张，增强血流及增加新陈代谢，改善组织营养，增加细胞的通透性，促进水肿和炎性产物的吸收;温热又能降低神经和肌肉的张力，有缓解痉挛和镇痛作用;在热的作用下汗腺分泌加强，汗液排除增加，而使血液浓缩，组织内的水分进入血管，可促进渗出液吸收，更有利于肿胀的消退和疼痛的减轻［5］。同时熏蒸时，部分药物能通过皮肤吸收入体内或附着在皮肤上，使药物吸收不受体内其他内环境的影响，克服了口服药物的口感不佳、对消化道损害等缺点，又避免了外用擦剂作用时间短、使用次数多的不足，从而更好的发挥医疗作用。

本研究结果表明，中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症疗效确切，操作简单，使用安全，副作用少，易被患者接受，值得临床推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:145.

［3］岳寿伟.腰椎间盘突出症的非手术治疗［M］.济南:山东科学技术出版社，1998:1.

［4］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2001:128，131-132.

［5］孙琳.牵引加中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理［J］.中国中医药杂志，2007，5(8):17-19.