疏肝健胃方治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎疗效观察
2011-04-09李卫平赵语华李文静唐秀丽李建红
李卫平 赵语华 李文静 唐秀丽 李建红
(河北省迁安市沙河驿中心医院消化内科,河北 迁安 064401)
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系统的常见病,在农村发病率高,严重影响着广大农民的健康和劳动生产力。2008-03—2010-08,我们采用疏肝健胃方治疗肝胃不和型CAG 48例,并与多潘立酮片口服治疗48例对照观察,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部96例均为河北省迁安市中医医院脾胃病科患者,门诊56例,住院40例,随机分为2组。治疗组48例,男26例,女22例,年龄36.6~71.3岁,平均(48.3±3.2)岁;病程 2 ~16 年,平均(11.7 ±1.7)年;伴胃黏膜肠上皮化生(IM)38例,异型增生(Dys)6例;幽门螺杆菌(Hp)阳性46例;腺体萎缩分度[1]:轻度16例,中度24例,重度8例。对照组48例,男28例,女20例;年龄35.1~69.8岁,平均(47.9±3.2)岁;病程 2~14 年,平均(10.2±2.9)年;伴 IM 36例,Dys 6例;Hp阳性 24 例;腺体萎缩分度:轻度19例,中度23例,重度6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断依据
1.2.1 诊断标准 西医诊断及中医辨证分型依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]确诊。辨证为肝胃不和型,证见胃脘胀满或胀痛,胁肋胀痛,嗳气,泛酸,胸闷,食少,大便不畅,舌质淡,苔薄白,脉弦。
1.2.2 排除标准 合并消化性溃疡、重度Dys或病理诊断疑有恶变者;合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发病、精神病患者;妊娠或准备妊娠妇女,哺乳期妇女;过敏体质和对多种药物过敏者[1]。
1.3 治疗方法 2组均予西医三联疗法[阿莫西林胶囊(悦康药业集团北京凯悦制药有限公司,国药准字H11020396)0.25 g,替硝唑片(安徽永生堂药业有限责任公司,国药准字H20043898)0.5 g,均每日2次;枸橼酸铋钾胶囊(丽珠得乐,丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H10920098)0.3 g,每日3次,口服 1周]根除 Hp,并进行补液、调节水电解质、酸碱平衡等基础治疗。
1.3.1 治疗组 在基础治疗的基础上加疏肝健胃方。药物组成:香橼12 g,佛手12 g,紫苏梗、百合、乌药、半夏、茯苓、白术、当归各10 g,桂枝6 g,高良姜6 g,白芍药30 g,党参15 g,甘草 6 g。水煎取汁 300 mL,分早、中、晚 3次服。
1.3.2 对照组 在基础治疗的基础上加多潘立酮片(马丁啉,西安杨森制药有限公司,国药准字 H20033213)10 mg,每日3次口服。
1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程,2个疗程后统计疗效。
1.4 疗效标准 参照中华医学会消化病分会“全国慢性胃炎研讨会共识意见”[2]及《中药新药临床研究指导原则》(试行)[1]拟定。显效:临床症状消失或基本消失,内镜下急性炎症基本消失或病变范围明显缩小,病理证实腺体萎缩、IM、Dys消失或减轻2级以上;有效:临床症状减轻,内镜下病变有所减轻,病理证实炎症减轻,腺体萎缩、IM、Dys减轻1级以上;无效:症状无改善,达不到有效标准或恶化。
2 结果
治疗组48例,显效24例,有效20例,无效4例,总有效率91.7%。治疗组48例,显效10例,有效26例,无效12例,总有效率75.0%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。
3 讨论
CAG是一种局限性或广泛性的胃黏膜固有腺体萎缩、数量减少,并伴有不同程度的胃分泌功能低下的疾病,其病理变化过程为炎性细胞浸润从胃黏膜表层向深层累及腺区,进而腺体被破坏而萎缩消失,继而胃腺细胞发生IM或Dys。现代医学认为,CAG发病与生物因素、免疫因素、物理因素、化学因素及其他因素如胃黏膜营养因子缺乏等有关,其中Hp感染是主要病因[3]。目前西医常采用三联疗法,根除Hp以改变内环境,减少CAG的发生几率,但根治和逆转Hp仍缺乏理想的治疗方法。
CAG属中医学胃脘痛、胃痞等范畴,病位在胃,与肝、脾密切相关。思虑焦灼,情志不舒,郁而伤肝,肝失疏泄,横逆犯胃,肝胃不和,阳虚气滞为其基本病因病机。治宜疏肝理气,温阳健胃。疏肝健胃方方中香橼疏肝解郁,理气宽中,佛手理气消胀,疏肝健脾,紫苏梗理气宽中止痛,三药合用增强行气消胀、宽中解郁、理气和胃止痛之功;百合清心除烦解郁;乌药行气散寒止痛;党参、白术、茯苓益气健脾和胃;桂枝、高良姜温健中阳,补中益气;半夏化痰散结,降逆和胃;白芍药、甘草养阴柔肝,缓急止痛;当归养血活血,合白芍药和胃柔肝止痛。诸药合用,气血双调,补渗相辅,寒温同用,共奏疏肝理气、温运脾阳、健胃和中、行气止痛之效。现代药理研究表明,高良姜、百合和乌药可通过提高胃黏膜表皮生长因子(EGF)和血管内皮生长因子(VEGF)的水平,对抗胃溃疡[4]。半夏对应激性溃疡有抑制作用[5]。白芍药具有抗炎、增强机体免疫力的功能[5]。当归水煎液能显著抑制多种致炎剂引起的急、慢性炎症和疼痛,当归多糖能明显促进机体免疫功能[5]。甘草可抑制胃酸分泌,促进溃疡愈合[5]。
本研究通过在三联疗法根除Hp的基础予疏肝健胃方,可有效改善CAG的临床症状,防止其恶变,疗效确切,价格低廉,值得临床推广。
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