枣仁逍遥汤对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响

宿晓雷 赵建勇 张远林 杜志国 吴 兴 王鸿飞

(河北省沧州中西医结合医院手外科，河北 沧州 061001)

2006-02—2010-05，我们对自残性断指再植术后患者在西医常规治疗的同时采用枣仁逍遥汤治疗50例，并与单纯西医治疗30例对照，观察对自残性断指再植术后血管危象发生率的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院手外科住院患者，随机分为2组。治疗组50例，男42例，女8例;年龄17～36岁，平均20.2 岁;病程0.5 ～4 h，平均1.5 h;受伤手指:拇指4例，示指6例，中指5例，小指35例;断指平面:末节22例，中节中段25例，近节3例。对照组30例，男24例，女6例;年龄17 ～37 岁，平均 20.6 岁;病程 0.5 ～3.5 h，平均1.4 h;受伤手指:拇指2例，示指8例，中指5例，小指15例;断指平面:末节13例，中节中段14例，近节3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予西医常规治疗。常规清创再植术［1］后绝对卧床休息。同时予盐酸罂粟碱注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022246)30 mg，每日4次肌肉注射;右旋糖酐20葡萄糖注射液(郑州永和制药有限公司，国药准字H19993682)500 mL，每日2次静脉滴注。7 d后，盐酸罂粟碱注射液改为每日2次，右旋糖酐20葡萄糖注射液改为每日1次。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加枣仁逍遥汤。药物组成:酸枣仁60 g，柴胡 7 g，茯苓 30 g，夜交藤 30 g，川芎 15 g，白芍药 45 g，丹参 15 g，薄荷 6 g，白术 15 g，当归12 g，龙眼肉10 g，乳香6 g，没药6 g，远志9 g，延胡索12 g，甘草6 g，生姜10 g，合欢皮10 g。每日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.2.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 观察项目及方法 动脉危象:再植指术后10 d内出现再植指颜色苍白，张力及皮温低，无红白反应，局部封闭盐酸罂粟碱注射液后症状缓解。成活:再植指术后10 d，再植指颜色红润，张力适中，红白反应迅速;坏死:再植指色黑，质硬，针刺不出血［1］。

2 结果

2.1 2组动脉危象发生率比较 治疗组50例，动脉危象发生率22.0%(11/50)。对照组30例，动脉危象发生率36.7%(11/30)。治疗组动脉危象发生率明显低于对照组，经χ2检验差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 2组成活率比较 治疗组50例，成活47例，坏死3例，成活率94.0%。对照组30例，成活25例，坏死5例，成活率83.3%。2组成活率经χ2检验差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

自残性断指是患者在思想消极、情绪激动的情况下，用锐器自伤所致的手指离断伤，以左手指多见，离断指体完整，多无挫伤，再植手术较易进行，但成活率较低。现代医学认为，影响再植指成活的因素主要有:①情绪因素:患者紧张、焦虑及恐惧等不良情绪会刺激大脑皮质，使大脑皮质下中枢调节功能紊乱，进而使调节血压的自主神经中枢，特别是血管中枢反应性增高，交感神经传出冲动增强，全身细小动脉痉挛，外周阻力增加［2］。手术本身是一种强烈的心理刺激，使患者处于应激状态，导致血管痉挛或血栓形成。同时患者术后的精神高度紧张可使交感神经兴奋性加强，加重机体的应激反应，引起儿茶酚胺分泌增多，导致末梢血管收缩，同时促使血液处于高凝状态，亦可造成血管痉挛或血栓形成。再植手指重建血管的直径一般为0.2～0.5 mm，动脉痉挛、外周阻力增加或血栓形成后极易造成再植手指的血液循环功能障碍，发生血管危象，使再植指因缺血缺氧而坏死。②疼痛因素:疼痛是一种不愉快的感觉性和情绪体验，可加重患者的焦虑情绪［3］。同时，疼痛时体内释放5-羟色胺等物质，具有强烈收缩血管的作用［4］。自残性断指患者往往在生活中受到很大挫折或打击，情绪极度愤怒，机体处于极度应激状态，极易产生血液高凝、动脉痉挛或吻合口栓塞，加大了再植指术后血管危险发生的危险性，降低了再植指成活率。

中医学认为，“心者，君主之官也，神明出焉”(《素问·灵兰秘典论篇》)。说明情志致病，取决于心，即“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问篇》)。肝主疏泄，调畅情志，喜条达，恶抑郁。情志不舒，肝失疏泄，则肝郁气滞，气机不调，血行不畅，瘀血阻络，不通则痛。治宜养心安神，疏肝理气，活血止痛。枣仁逍遥汤中酸枣仁养血补肝，宁心安神，柴胡疏肝解郁，为君药;合欢皮解郁宁心安神，首乌藤养心安神通络，远志益智安神，龙眼肉补血安神，当归补血活血，白芍药养血柔肝，为臣药;川芎活血行气，白术、茯苓健脾益气、宁心安神，薄荷助柴胡散肝郁，丹参活血祛瘀，延胡索、乳香、没药活血化瘀止痛，为佐药;生姜调和脾胃，甘草调和诸药，为使药。现代药理研究表明，酸枣仁［5］、首乌藤［6］能抑制中枢神经系统，从而发挥镇静、催眠的作用。柴胡提取液具有明显的镇痛效应［7］。川芎挥发油能抑制大脑神经中枢，从而镇静、镇痛［8］。延胡索具有显著的镇痛、抗炎作用［9］。丹参具有抗血小板聚集及促血管扩张的作用［10］。

本研究结果表明，枣仁逍遥汤治疗自残性断指再植术后，可降低其血管危象发生率，提高再植指成活率，值得临床推广。

［1］顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学［M］.上海:上海医科大学出版社，2000:583-588，496.

［2］修平，李政平，徐林，等.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响［J］.中国心理卫生杂志，2005，19(2):100-101.

［3］干惠芳.疼痛焦虑情绪与断指再植成活相关性分析［J］.浙江临床医学，2006，8(2):218.

［4］刘晓芳.断指再植术后发生血管危象的原因分析及处理对策［J］.中华显微外科杂志，2005，28(3):274-276.

［5］郭胜民，范晓雯，何建伟.酸枣仁总黄酮的中枢抑制作用［J］.中药材，1998，21(11):578-579.

［6］贾玲昌，陈华圣，许爱华，等.夜交藤袋泡剂与水煎剂对动物中枢作用的比较研究［J］.湖南中医杂志，2000，16(1):54-55.

［7］唐伟军，卢新华，周大现，等.柴胡镇痛效应的研究［J］.湖南中医杂志，2003，19(3):52-53.

［8］成丽.浅议川芎的药理学作用［J］.中国现代药物应用，2010，4(6):137-138.

［9］张先洪，陆兔林，毛春芹.延胡索不同炮制品镇痛抗炎作用研究［J］.时珍国医国药，2009，20(2):449-450.

［10］何淑虹.丹参对花生四烯酸及血脂调节的大鼠实验研究［J］.浙江中西医结合杂志，2005，15(12):749-750.