妇科腹腔镜手术的护理体会

2011-04-09张月华

河北医药 2011年13期

张月华

妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术程短、恢复快等优点，耐心细致的护理是保证手术成功的关键。

1 临床资料

我科2010年1月至2011年2月共收治腹腔镜妇科手术患者50例，年龄20～55岁。其中异位妊娠10例，卵巢病变15例，子宫全切术25例。麻醉方法均为气管插管全身复合麻醉，手术时间1.5～2.5 h，术后住院天数4～6 d，平均5 d。经耐心细致的护理均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理近年来随着医学卫生技术的不断发展，以腹腔镜技术代替剖宫手术已广泛应用妇科手术中［1］。但由于腹腔镜手术是一项新科技，多数患者对其了解较少，难以接受，易产生怀疑和恐惧心理。护理人员对患者应进行术前宣教，耐心细致地讲解麻醉方式、手术步骤、预期效果及注意事项，有必要向患者讲述此手术的优点及术式的可靠性，消除患者的顾虑，介绍成功的病例，取得患者合作，主动接受手术治疗［2］。从而使患者缓解紧张情绪，增加战胜疾病的信心。

2.2 术前护理

2.2.1 完善各项辅助检查:术前常规宫颈刮片作细胞学检查，排除宫颈恶性病变检;查血、尿、便、白带等常规，及肝肾功能、凝血四项和血生化等实验室检查;行B超、心电图及X线胸片检查，便以了解患者的心肺功能。

2.2.2 术前一般准备:按常规腹部手术区域备皮，先用棉签沾石蜡油或松节油擦洗脐孔，然后用肥皂水清洗，因手术第一穿刺点位于脐下缘，应注意给予75%乙醇消毒脐空。术前2 d每天用1‰新洁尔灭酊或1/20碘伏进行阴道擦洗，2次/d，术前晚予2%肥皂水灌肠1次，22∶00以后禁食，手术当日晨温盐水清洁灌肠［3］。嘱患者手术前1 d禁易产气的豆、奶类食品，减少胃肠胀气，以免影响手术视野与操作。如口服甘露醇125 ml，同等量温水顿服。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验并记录于病历上。

2.2.3 健康教育:术前戒烟、戒酒、戒不良嗜好。促使患者适应术后病情，注意加强术前锻炼的指导，使患者掌握正确的咳嗽、咳痰方法，确保呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理:严密观察患者术后生命体征，持续心电监护，15～30 min巡视病房1次，注意观察有无内出血及休克症状。麻醉患者清醒前应专人守护，去枕平卧6 h，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，注意保持呼吸道通畅，防止误吸引起窒息。患者清醒后鼓励深呼吸、咳嗽、协助翻身并取半卧位，术后1 d 即可下床活动［4］。

2.3.2 饮食护理:腹腔镜术后胃肠蠕动功能较快，术后6 h后鼓励患者多饮水，8 h后即可进流食，禁食豆、奶类制品，防止术后肠胀气。术后1 d改半流食，术后3 d即可进普食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主。

2.3.3 引流管护理:认真检查引流导管有无折叠、阻塞、扭曲，保持引流管通畅，注意观察引流液的色、量、质是否正常，为防止逆行感染，保持外阴清洁，引流袋每天更换1次。附件肿瘤留置尿管24 h即可拔出，子宫切除留置导尿管48～72 h及时拔出，并鼓励患者主动定时排尿，以免发生尿潴留。

2.3.4 并发症的观察及护理:①肩背酸胀及腹痛。因腹腔镜是依靠二氧化碳气腹进行荷电操作，术后可引起高碳酸血症，肩部疼痛、恶心、呕吐等并发症［1］。医护人员应向患者解释原因，鼓励患者主动翻身，取舒适卧位，症状明显者给予氧气吸入，可肌内注射止痛，同时协助局部按摩、热敷，其症状可自行缓解。②宫颈残端出血。如需阴道填塞纱布者，48 h内应取出，术后前2 d阴道有少量出血，色淡红，属宫颈残液正常排出，无需特殊处理。阴道出血若为鲜红色，量多于月经应及时报告医生查找原因。③咽喉痛。由于全身麻醉所使用的气管内管使用时易引起咽喉肿痛现象，一般术后48 h症状消失，嘱患者多饮温开水即可改善不适症状。④穿刺孔出血。若发现穿刺孔出血应及时用无菌纱布压迫止血，更换敷料，同时通知医生给予处理。