ICU病房开启的无菌溶液无菌状态的观察

李建珍 郑学章 郑秀萍

从密封玻璃瓶中倒取无菌溶液是临床常用的一项护理操作，自2005年7月起执行国家药监局标准，瓶装无菌溶液全部更换为新型瓶塞(丁基胶塞)。此种瓶塞在结构上与乳胶塞不同，打开无菌溶液铝封后，无菌溶液瓶口外周全部暴露于空气之中;且打开瓶塞时，操作人员手不可避免地会触及瓶塞内面及瓶口，这就使得传统的无菌溶液取用方法不再适用，同时给护士无菌操作及开瓶后无菌溶液有效保留时间提出了挑战。为了确定一种符合无菌操作原则，方法简便、安全的无菌溶液取用法，我们对丁基胶塞无菌溶液取用方法进行了实验研究，为规范护士操作和临床应用提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

密封瓶装同一批号500 m l生理盐水(九江长江制药厂)3箱(每1箱24瓶);大号无菌肉汤培养试管(由我院检验科细菌室高压蒸气灭菌后备用)。

1.2 方法

1.2.1 环境及人员准备［1］ICU病房，实验当天7:45监测病室空气，细菌总数200 cfu/cm3以下;操作人员为4名工作3年以上本科毕业的护士，随机分为两组，实验分20 d进行，每天4 h，每天每组开启1瓶，要求每次操作前清洁洗手，服装整洁，戴好口罩、帽子。

1.2.2 无菌溶液取用方法

1.2.2.1 第1次无菌溶液取用方法［2］针对新型瓶塞无菌溶液设计自定义操作方法:(1)打开瓶口铝封。(2)用清洁后的手将丁基胶塞取下。(3)手持无菌溶液瓶，标签朝向掌心，倒出20 m l左右溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌取样试管中。(4)把瓶盖盖好。

1.2.2.2 第2～9次无菌溶液取用方法 (1)用清洁后的手将丁基胶塞取下。(2)手持无菌溶液瓶，标签朝向掌心，倒出20 m l左右溶液冲洗瓶口，再由原处倒出溶液于无菌取样试管中。(3)把瓶盖盖好，每1次开启溶液的橡胶塞都是从标签的同一方向开启。

1.2.3 样本留取方法 每组操作人员2名护士配合，各选1名护士按实验设计于实验当天8:00分别从3箱无菌溶液中随机抽取样本，采用自定义方法，第1次开启玻璃瓶液体后，在4 h内每隔0.5 h用自定义方法开启本人已经开启的这瓶溶液，共9次。每组操作人员的另1名护士拿起无菌肉汤培养试管，在点燃的酒精灯外焰烧瓶口1次，打开无菌肉汤培养试管，同法再烧管口1次。操作者用实验方法倒出3～5ml溶液于该试管内，再用酒精灯烧管口1次，盖帽，试管编码。每组每天各取9个标本，共计18个标本，留取后立即送至细菌室培养48 h。实验20 d共计360个标本。

1.3 评价标准

按卫生部《消毒管理方法》侵入组织器官的医疗用品必须达到灭菌的规定，以未检出细菌为合格。

2 结果

本研究共采样360份，经严格细菌培养均无细菌生长，合格率达100%。

3 讨论

无菌技术操作规程的制定，首先应遵循无菌、节力的原则，且具有可操作性及临床实用性。为保证本次研究结果科学、严谨、可推广，在研究设计时重点考虑2个原则、2个关注点，即无菌、节力的原则及人为污染、开瓶1次对无菌溶液的影响两个关注点［3］。本研究对随机抽取的40瓶无菌生理盐水，按自定义方法开瓶取液，40瓶液体计360个样本均无细菌生长。实验证明，在ICU虽然新型瓶塞造成无菌溶液瓶口外周全部暴露，且操作中护理人员手可能会触及瓶口及瓶塞内侧，但用自定义方法倒取，对无菌溶液均未造成污染。说明新型瓶塞瓶装无菌溶液在4 h取液中用传统的消毒瓶塞的操作意义已不大，且费时费力，没有必要。目前，在福州各大医院手术室和ICU中已经广泛应用。在实验研究的基础上，用自定义方法开启的无菌溶液，在4 h内每隔0.5 h开启1次共经9次开启瓶塞，倒出的溶液都是无菌的。

［1］ 夏春云，吴雅文，胡晓燕，等.4种倒取无菌溶液方法的比较［J］.南京军医学院学报，2000，22(1):54 －55.

［2］ 廖晓春，韩斗玲，汪娩南，等.无菌溶液取用方法实验研究［J］.九江医学，2002，17(3):142 －143.

［3］ 郑建萍，张红梅，相 敏，等.瓶装丁基胶塞无菌溶液取用方法的探讨［J］.护理学杂志，2007，22(22):50 －51.