上消化道出血病人口腔护理液临床应用进展

张桂珍

口腔是食物进入消化道的重要通道，更是微生物寄居和滋生的最佳环境。口腔溃疡易引发感染，延长病人在消化科病房的治疗时间。所以口腔护理已成为消化科不可缺少的护理措施之一［1，2］。通过维持口腔清洁来达到提高病人生活质量的目的，是口腔护理的新理念［3］。近年来口腔护理液在我国广泛应用。国内护理学者对口腔护理液的种类、配制方法、应用方法、作用等方面进行了大量的研究，对此综述如下。

1 口腔护理液的种类及作用

近10年来临床上成熟应用的10种口腔护理液，其中7种为西药制剂，3种为中药制剂，主要功用均为杀菌除口臭［4］。国内计惠民［5］研究显示，用生理盐水进行口腔护理，病人口臭的发生率为40%左右，口腔感染率为27%。用生理盐水进行口腔护理后，水分蒸发成为高渗溶液，氯化钠沉积在口腔黏膜上，上皮细胞因脱水、皱缩而破裂［6］，导致口干、黏膜出血等。生理盐水特有的咸味，易引起病人恶心、呕吐等不适，使病人对口腔护理存在抵触情绪，不利于护理操作的进行。国外有报道，用蒸馏水进行口腔护理能有效地预防化疗引起的口腔炎［7］。蒸馏水不利于细菌的繁殖，有一定的抑菌作用。能有效地清除口腔内的致病菌，口感舒适，无恶心、呕吐等不适症状，病人易于接受，而且价格便宜，但是不能去除口臭［8］。

2 口腔护理液配制及使用方法

临床应用3%的过氧化氢溶液浓度较高，对口腔黏膜刺激性强，并且产生大量泡沫给清洗带来不便。碳酸氢钠易损伤口腔上皮细胞，不宜长时间使用。为克服上述缺点，护理人员配制一种新型口腔护理液用于口腔护理，效果较好。方法是将3%过氧化氢溶液、5%碳酸氢钠、薄荷水按1:4:5比例配制成新型口腔护理液。降低了过氧化氢溶液及碳酸氢钠对口腔黏膜的刺激，清洁过程中不产生泡沫，护理液气味清新，口腔清洁效果好［9］。口腔护理是临床基础护理工作的一项基本操作，其质量的高低直接影响到基础护理的质量［10，11］。采用低浓度过氧化氢及维生素B12口腔护理液不仅成本低，而且护理效果好，护理后对口腔内食物与血液残渣清除较为彻底。护理人员亲自为病人刷牙，也缩短了护患距离，增进了护患感情，提高了基础护理质量，有益病人身心健康［12］。

3 口腔护理液的应用方法

3.1 喉镜协助法

李丽婷［13］对201例昏迷病人使用喉镜协助口腔护理后效果满意。使口腔护理液在上消化道大出血昏迷病人中更彻底的发挥作用。

3.2 纱球擦拭法

近年来国内有学者采用纱球代替棉球，取得满意效果。龙羽玲［14］研究表明，纱球蘸护理液较棉球能更有效清除消化道出血病人牙面上的菌斑及软垢，主要是纱球擦牙时能产生较大的摩擦力，纱球的方格线在移动时，能刮除牙齿表面上的附着物及血液，且纱球中的小孔能吸附牙面、牙缝的异物，从而使护理液在上消化道出血病人中起到很好的杀菌效果。

3.3 含漱法

对于能漱口的消化道出血病人，尽量鼓励他们每日多次含漱。类似物理性的冲洗，可清除大块血迹和分泌物，减少牙菌斑。含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用［15］。

3.4 注射式负压吸引法［16］

操作简单，口腔清洗彻底，特别适用于绝对卧床休息的消化道出血严重的病人。

3.5 咀嚼法

李丽芳等［17］对胃肠手术后病人用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，取得一定效果。方法:病人湿润嘴唇后咀嚼木糖醇口香糖15 min，早、中、晚各1次，口干烦躁时加嚼1次。此方法简单方便，经济安全，病人乐于接受。咀嚼口香糖还可满足病人生理和心理需求，预防口腔并发症，防止真菌感染。针对上消化道出血病人同样适用。

4 上消化道出血病人口腔护理的方向

口腔是病原微生物侵入机体的重要途径之一，口腔护理除保持口腔的一般清洁外，更多的要求是针对口腔疾病而采取正确的护理液。特别是针对上消化道出血的病人，尤其是大出血的病人，因抵抗力低下，长期禁食及大量抗菌药物长期使用等诸多因素，极易诱发口腔疾病的发生，口腔炎症的发病率较高。

虽然已研究出许多口腔清洁液用于临床，有效地降低了口腔感染率，但如何根据上消化道出血病人禁食期间口腔pH值变化规律选用经济有效的护理液，彻底清除口腔中存积的污垢、血迹和牙齿上的菌斑及牙缝中的食物与血液残渣，保证病原微生物无处生长，是今后更有意义的研究方向。特别是研制出一种适合上消化道出血禁食期间的口腔护理液，既方便病人，又能减少操作时间和劳动强度，使病人保持口腔清洁，有效地预防口腔感染的发生，是今后继续研究的方向。

口腔感染的危害相当大，轻者使病人感觉局部疼痛，重者会并发全身败血症，甚至危及生命。作为医务人员，如何在工作中去减轻病人的痛苦是我们的责任。不断探索口腔护理液的使用、观察口腔pH值的变化及漱口溶液的选择［18］，可不同程度地预防口腔疾病的发生。综上所述，我们采用0.3%过氧化氢溶液进行口腔护理后再应用蒸馏水进行漱口实践效果满意，确保了两种口腔护理液在上消化道出血后口腔护理中起到真正有效的作用。

［1］ 高大维主编.口腔预防医学［M］.北京:人民卫生出版社，1987:100－101.

［2］ 曹大蓉，张 莉，马泽珍.选择性消化道脱污染预防口腔感染的护理［J］.新医学导刊，2008，3:201 －211.

［3］ 郑 玲.运用循证思维指导口腔护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(2上):32－33.

［4］ 葛 莉，林和玉.口腔护理液的市场调查［J］.福建中医药，2002，33(1):49 －50.

［5］ 计惠民.口腔护理理论研究与实践进展［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(10):453 －455.

［6］ 范讥金，张 超，张 芳，等.两种溶液应用于口腔护理与气道湿化效果比较［J］.江西医学院学报，2006，46(2):168 －169.

［7］ Anon.Plain water succeeds in mueositis prevention［J］.American Journal of Nursing，1996，96(9):9.

［8］ 钟雪莲，云小蕊.两种口腔护理溶液口腔护理效果观察［J］.基础护理研究，2008，22(12B):3258.

［9］ 张 洋.介绍一种新型口腔护理液的配制方法［J］.护理研究，2008，22(8 中):2141.

［10］ 李永辉，邓芙蓉.思密达预防化疗引起的口腔溃疡［J］.护理研究，2000，14(1):43.

［11］ 邹庆凤，李政萍，尹香芬，等.碘伏治疗放射性口腔溃疡25例［J］.护理研究，2000，14(1):48.

［12］ 杨 梅.低浓度过氧化氢及维生素B12溶液用于口腔护理的效果观察［J］.护理研究，2002，16(12):706.

［13］ 李丽婷.喉镜在吸痰和口腔护理中的应用［J］.实用护理杂志，1998，14(8):425.

［14］ 龙羽玲.采用纱球进行口腔护理的效果观察［J］.医学信息，2005，18(10):1359 －1360.

［15］ 陈晓英.临床口腔护理研究新进展［J］.基层医学论坛，2009，13(1):86.

［16］ 齐会萍，赵晓丽.注射式负压吸引法用于口腔护理［J］.护理学杂志，2006，21(2):9.

［17］ 李丽芳，蔡 雷.口香糖用于胃肠手术后口腔护理效果观察［J］.护理研究，2007，21(2 中):417 －418.

［18］ 蒋瑾秀.口腔护理新方法的应用研究［J］.全科护理，2009，7(4C):1116－1117.