免洗外科手消毒法的研究进展

沈明霞

外科手消毒是预防手术部位感染、保证手术成功的重要环节，手术部位感染是一种常见的医院感染，占整个医院感染的10% ～16%［1］。选择一种消毒效果好、既方便又经济，且能保护手术人员的双手的消毒方法，是降低手术部位感染的重要保证［2］。随着外科手消毒液的发展，从最初的肥皂水消毒，到目前的免洗手消毒液，外科手消毒也在随之改变，笔者对免洗外科手消毒法报道如下。

1 相关概念

1.1 外科手消毒

外科手消毒即外科洗手，是指外科术前医务人员用抗菌皂(液)和流动水洗手，再用手消毒剂清洗或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

1.2 免洗手消毒剂

主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。

1.3 免洗外科手消毒法

手术人员取用清洁剂按“六步洗手法”清洁洗手，使用干手物品干手后，取适量的免洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

2 外科手消毒的目的

外科手消毒通常包括两个步骤，即清洁洗手和化学消毒，其目的是清除指甲、手和前臂的污物和暂住菌;将常居菌减少到最低程度;抑制微生物的快速繁殖。

3 外科手消毒剂的选用原则

理想的外科手消毒剂应具有以下特点:可显著地减少完整皮肤上的菌落数量;含有无刺激性的抗菌成分;广谱抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性［3］。为追求更好的消毒效果，减少不良反应，提高洗手人员的洗手依从性，外科手消毒剂朝着速效、快干、方便、无毒、无刺激性、有持续抗菌功能的方向发展，由单一型向复合型方向发展已成为一项研究趋势［4］。

4 免洗外科手消毒剂的种类和应用

长期以来，外科手消毒剂不断发展、创新，在种类、剂型、使用方法等方面都发生了一系列变化［5］。目前，国内市场上流通的外科手消毒剂种类很多，主要有含醇类、碘类和胍类的制剂［6］。免洗外科手消毒剂是近年来出现的一种新型的消毒剂，此类产品目前虽然临床应用的名称较多，如爱护佳9200、洁肤柔泰新消毒液、百能外科手消毒液等，但是归结起来消毒剂的主要成分仍以氯己定和乙醇为主，再佐以皮肤保护剂［7］。各类外科手消毒剂的消毒效果均能达到国家卫生部规定的要求，但比较其对皮肤的刺激性、操作过程的繁简、洗手时间、洗手人员的依从性等方面不尽相同，陈政等［8］比较了碘伏、安尔碘、洁肤柔3种消毒液洗手消毒效果，显示均符合标准，但碘伏洗手需用毛刷，易造成皮肤损伤，毛刷反复使用，增加了交叉感染的机会，也加大了手术室护士的工作量。也有研究表明，碘伏应用于术前皮肤消毒可能引起女性医务人员甲状腺疾病发病率增加［9］。董卫红等［10］将百能免洗手消毒液与0.5%聚维酮碘消毒液对手术人员手部皮肤消毒效果与不良反应进行比较，两者手消毒效果均符合标准，但百能免洗手消毒液对手部皮肤不良反应发生率低，使用更方便、安全、舒适，依从性好。

5 免洗外科手消毒法的发展

随着新的消毒剂的研发与应用，医务人员被建议根据消毒剂说明书要求执行外科手消毒程序［11］。尤其是复合型含乙醇的无水洗手液被广泛应用于临床后［12］，使外科洗手经历了从刷手、消毒剂浸泡、消毒剂涂抹直至现在免洗手的手揉搓消毒方法［13］。从传统刷手式改为免洗式具有理论和实践基础。随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷手被认为并不是必须的，相反大量的研究证明频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，从手部脱落微生物数量增加而传播更多的细菌［12］，外科医务人员的手会受到环境、生理和职业情况的影响。当手表面的皮肤受损，它就会成为病原体侵入的入口，增加细菌在此部位的繁殖，使手部带有非正常菌群数增加。因此，保持皮肤的完整性非常重要 ［14］。

6 免洗外科手消毒法的安全性和有效性

早在1978年，研究者［15］就证实使用普通皂液和一种含有乙醇的消毒洗手液免刷式揉搓洗手方法，其消毒效果和使用碘伏刷手两遍减少手部菌落生长的效果相同。研究者还认为这种免刷式外科洗手方法可以减少皮肤损伤和皮炎的发生，并且能够减少洗手时间和节约用水。

近年来美国注册手术室护士协会(AORN)，美国感染控制专业委员会(APIC)和美国疾病控制中心(CDC)关于外科洗手的推荐指南均建议使用抗菌皂液免刷揉搓，流动水冲洗的方法或使用含乙醇的免洗手消毒液直接揉搓的方式，而不建议长时间的传统刷手方法［16］。目前，在美国、德国、澳大利亚、丹麦、法国、日本等很多国家医院手术室均采用了免刷洗外科洗手方法。Herruzo-Cabrera等［17］让154名整形外科和创伤外科医师随机分为3组，分别用4%洗必泰和7.5%碘伏刷手3 min以及一种含乙醇的外科手消毒溶液揉搓3 min比较洗手前后以及术后手部的菌落总数，结果表明用含乙醇的免洗外科手消毒液揉搓的手消毒方法与传统的碘伏刷手消毒方法相比，它不但有着同样的快速杀菌和持续抑菌效果，而且有良好的护肤作用，建议取代传统用手刷的消毒方法;庞冬等［18］比较含乙醇无水洗手液揉搓、碘伏刷手和碘伏海绵擦手消毒液三种洗手方法对皮肤的影响，结果显示含乙醇无水洗手液揉搓对皮肤损伤较其他两组小;同样官晓庆等［19］研究结果也证实爱护佳组消毒效果好，快速高效，无需刷手，无需冲洗，很好的保护皮肤屏障，提高了医务人员对洗手规范的依从性;免洗外科手消毒法消毒效果可靠，它可以作为标准外科手消毒有效的替代方法。

7 免洗外科手消毒法的特点

7.1 作用快速、持久

免洗外科手消毒法使用的消毒剂是国家卫生部认证的免洗外科手消毒液。其主要成分为葡萄糖酸盐(氯己定)和乙醇，醇类能快速将微生物浸湿穿透而杀菌，而且氯己定能长时间抑制细菌的生长繁殖。乙醇加上氯己定的配合累积杀菌效果好，而且通常无水洗手液特别注重添加润肤剂保护手部皮肤，克服了传统洗手方法对医务人员手部皮肤的副作用，使洗手人员对洗手规范的依从性较高。

7.2 操作快捷、节约资源

免洗外科手消毒法是用手直接取消毒液原液来进行手消毒，时间少于传统洗手方法所需的时间，为危急重症手术病人的抢救赢得了时间;只需要揉搓，不需用手刷、方纱等减少了废弃物的产生，更利于环保，消毒后不需冲洗，节约了水和其他材料的费用。

7.3 更符合无菌原则

免洗外科手消毒法用手直接接取原液进行手消毒，无需配置、测试浓度、更换容器等繁琐程序，直接用脚控取用，从而避免了二次污染，更符合无菌原则。

8 展望

外科洗手是预防外科手术部位感染的重要措施。美国CDC院内洗手规范［11］外科洗手有如下建议:(1)CDC不建议洗手时间过长。(2)传统用刷子刷手的方法也逐渐被否定，根据厂家建议直接用抗菌皂液揉搓或用无水外科洗手液备受推荐。(3)洗手液应当为临床员工所接受，对皮肤的刺激性应小。免洗外科手消毒法具有消毒效果可靠，操作简便、操作时间短、节约费用，较好的护肤效果，洗手人员依从性高等特点，是外科手消毒的趋势之一。

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