新形势下聘用制合同护士的管理和使用

张 璋 刘美玲

随着社会的进步，医学模式的转变及健康概念内涵的不断扩展，社会对护理的需求越来越高［1］。伴随医疗机构规模、功能的拓展，聘用制合同护士已成为护理队伍人力补充的主要形式。但由于合同护士身份的特殊性，暂时没有专门针对合同护士的法律、法规，在管理中出现了一系列问题。而合同护士的综合素质、服务态度和服务质量也直接影响到医院的医疗护理质量和医院的形象及声誉。因此，加强对合同护士的管理具有重要的现实意义。为了对合同护士进行统一规范的管理，保障合同护士的合法权益，减少护理队伍的流失，使我们的护理事业能够稳步、持续的发展，更好地满足人民群众和社会健康服务的需求［2］，我们尝试对合同护士的管理和使用方法，现报道如下。

1 聘用制合同护士的产生

从计划经济向社会主义市场经济转变的大背景下，随着医院医疗体制改革和人事制度的变革，护理队伍的结构呈现多元化特点，增加了一批编制外人员―聘用制合同护士，通称合同护士。合同护士的使用，一定程度上解决了医院人力资源不足的问题，降低了医院的人力成本，而且便于管理［3］。

2 合同护士制的利与弊

有利因素:打破了人事分配制度，采取公开竞争，择优录用，签定合同的形式，实行双向选择，既搞活了用人机制，又带动了人力资源管理［4］。解决了医院护士短缺的问题，医院对工作表现不好、业务能力差的护士可随时解聘。合同护士多数是刚走出学校的护生，相对比较年轻，具有朝气，而且对临床工作有较大的热情，能服从医院分配，增强医院活力。

弊端:合同护士无归属感、缺乏主人翁态度、对工作的责任心和相互协作性不强，培养起来比较困难，工作不易上手，造成管理上的一定困难。医院的合同护士制度不健全，多种因素使合同护士在遇到困难时容易退缩，甚至辞职。这就大大增加了合同护士的流动性，增大了临床的培训工作量。

3 合同护士的自身现状

3.1 合同护士的整体素质参差不齐

合同护士来源广，成分复杂，整体素质与文化基础参差不齐:学历包括本科、大专、中专及自费职业学校，来自全国各地大大小小的医科院校或职业技术学校。合同护士因自身素质、就学的学校规模、师资力量的差异，造成她们的知识水平、业务素质、专业技能不尽相同。

3.2 合同护士的思想状况

梁秀英［5］对合同护士专业意识调查发现:94.6%的合同护士比较热爱护理专业。合同护士学习的目的和价值取向不同，择业动机复杂，普遍认为医院对其不够重视，待遇和地位偏低。合同护士较普遍存在着自身价值的困惑感，尤其在工作、生活待遇等方面存在着与在编护士客观的距离，这是造成他们心理压力的主要原因。许多合同护士认同护理事业前景广阔，但对未来发展还存在理想与现实的冲突。

3.3 合同护士的职业压力

(1)心理素质差。合同护士普遍年龄小，且独生子女多，自身心理素质差，工作周期短，生活阅历少，依赖性强，压力大。(2)业务水平较低。合同护士理论知识水平低，临床上先进仪器设备及护理方案的更新，使其感到所学知识难以应用到临床工作中。(3)临床经验不足。合同护士工作时间短，缺乏足够的经验应付临床护理工作中出现的各种新问题。(4)职业稳定性差，合同护士对晋升机会感到渺茫，担心医院解除合同关系。

4 合同护士的管理现状

4.1 合同护士的使用情况

军队医院从20世纪80年代末就开始使用合同护士，随着医院人事制度改革的不断深化，合同护士在护理岗位中所占的比例逐年增加，目前已达到护士总数的近60%［6］。据调查［7］，广东省目前共有护士12万，其中合同护士占的比例为33.3%。可见，合同护士已成为护理队伍中一支非常重要的力量。

4.2 合同护士流失原因及不良后果

合同护士工作在临床护理工作的第一线，为医院的医疗护理工作付出了辛勤劳动，为护理事业做出了一定的贡献，这是不可否认的客观事实。然而在我国人事制度尚未根本变革的情况下，合同护士的身份、待遇及地位与在编护士不尽相同，江西省2005年对220所医院调查显示:合同护士的离职率为9.2%，离职原因主要为薪酬太低，同工不能同酬［8］。合同护士的严重流失，使一些医院的临床科室长期处于人员交替状态，既消耗了管理者与带教人员的精力，又无法使科室工作良性运转，极大地影响护理队伍的稳定与发展，给管理带来一定的难度。

4.3 待遇偏低

合同护士工资普遍较低，大多数合同护士只享受到最基本的养老、医疗保障，只有极少数合同护士可享受住房公积金和住房补贴。

4.4 管理无统一章法可寻

尽管聘用合同护士已成普遍之举，但至今尚未有上级有关的规范用人、规范管理的基本框架。对合同护士管理的主要依据是《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国护士管理办法》，各医院自成体系，自定章法，管理比较混乱。

5 合同护士的管理策略

5.1 合同护士的招聘

选择合同护士，必须把好整体素质关，包括业务素质、政治素质、仪态仪表、身体素质。针对合同护士人员素质参差不齐、来源渠道众多、护理质量难以保证的问题，可采取以下方法招聘合同护士:(1)到地市级卫生学校挑选实习护士，通过学校推荐、查阅档案、面试等方法，挑选品学优良、气质较好，乐于从事护理工作的学生到医院实习。(2)在实习中考察挑选试用护士。(3)在考核试用中挑选聘用，通过理论技术考核成绩、敬业精神比较强、护理服务质量比较高、遵规守章意识比较浓、民意测验调查达病人满意、科室满意的标准才能聘用［9］。

5.2 强化护理理念，更新管理理念

医院对新聘合同护士实施岗前培训，首先对其进行职业道德教育，使其树立正确的护理观念，正确认识职业价值。培养她们的护士情感和爱岗敬业的意识。

护理理念是护理人员为病人服务的宗旨、目标，是护理人员的行为指南。强化护理理念可使护理人员有明确的工作方向，可确定护理人员的人生观并使这种人生观在公众面前有所体现。鼓励护理人员，充分调动他们的敬业精神、争先意识，使护理事业在激烈的竞争中得到发展。

要创造一流的服务水平和理想的服务技能，医院管理者必须建立健全以人为本的人性化护理管理机制，这样才能充分调动护理人员的工作积极性。管理者应更新护理管理理念，现代以人为本的人性化护理管理体制，是一切坚持从人出发，以调动护理人员的积极性和创造性，充分认识人的价值，发挥人的潜能，激发人的活力。潜心观察、关注合同护士的发展需要、生活需要，做到知人善用，切实解决实际问题。

5.3 提高综合素质

护理人员良好的素质和业务能力来源于实践，主要措施:(1)通过科室轮转，挑选优秀的护士带教，提高合同护士的业务能力、规范化操作能力，通过与不同病种的病人沟通，锻炼他们敏锐的观察力，以保证良好的护患关系。(2)严格“三基”、“三严”。打牢专业基础，积极开展与护理专业相关的竞技活动，激发合同护士对业务知识学习的热情和竞争意识。(3)可通过制定基础理论和专科理论学习计划，每月举行一次业务学习，学习有关的新技术、新理论、新知识，并用于实践，提高业务水平。还应定期查房，对疑难重症病例进行讨论学习，总结经验。(4)鼓励继续教育，加强专科培养，医院积极为合同护士创造继续教育的条件，鼓励她们参加更高学历阶段的学习。

5.4 关注合同护士的心理需求

对合同护士的管理除了做好招聘上岗两大关外，还须落实待遇，了解合同护士的心理需求。工作中的授权使护士相信自己具有完成某项工作的能力，产生可以控制工作和影响产出的心理授权，从而达到减轻工作压力、增加工作满意度的目的。所以管理者应根据能级对应的原则，授予合同护士一定的权利，使其有机会学习和参与管理，满足其自我实现的需要。同时应帮助合同护士正确评估自我，树立自我观念，增强自信心及职业自豪感、责任感，消除自卑心理。

5.5 提高合同护士的待遇

美国心理学家赫茨伯格双因素理论认为:职工的工资水平、福利待遇、组织管理制度、工作环境等保健因素可防止职工对工作的不满，如果保健因素在一个组织内不公平，管理者想通过其他激励因素去激发职工的工作热情是很困难的［10］。工资、福利、奖金在某种意义上是对个人成就和价值的肯定，是物质基础。但目前合同护士的待遇、地位与在编护理人员存在很大的差距，势必形成巨大的心理压力和社会影响。因此，要改善合同护士的待遇，最大程度上做到同工同酬，应用经济激励使其充分认识到自身的职业价值，从而激发护士爱岗敬业的精神。培养一批合格的护士，需要几年甚至更长的时间，才能在护理工作中独挡一面，解决护理过程中的各种疑难问题。若没有一支相对稳定、新老接替的护理队伍，护理质量的提高将难以保证。

5.6 改变观念，重视培养

随着整体护理在我国的深入开展，护士需要具备生理－心理－社会的结合知识结构。合同护士由于来源复杂，教育层次相对较低，掌握医疗护理技术的广度与深度上与现代护理学发展有较大差距。给护理质量的提高带来了困难。合同护士的在岗培训已势在必然。然而由于合同护士的流动性和不稳定性给培训工作带来许多不利的影响。

5.7 健全人事管理制度

目前，我国对护士的管理依据主要是《护士条例》，其中主要对护士的执业资格进行了规范。但对护士的使用、管理、配置等缺少系统明确的规定，特别是管理办法不具有法律性约束和权益保证。因此，希望尽快出台护士职业管理的相关法律、法规文件，结合目前的实际情况，对合同护士的管理使用做出明确规定，以使合同护士的权益得到保证。

6 小结

21世纪是知识的年代，也是人才竞争的年代，护理作为一个发展中的职业，面临着独特的人力资源管理的挑战。随着医院体制改革的不断深化，用人自主权的放开，合同护士队伍将会更加壮大，管理者要有战略发展的眼光，采取措施，管好、用好合同护士，确保护理专业技术与诊疗技术同步提高，保证护理人力资源的配备和临床护理质量，满足人民群众和社会健康服务的需求。

［1］ 蔡 鹏.我院对合同护士的管理对策［J］.护士进修杂志，2006，21(8):702－703.

［2］ 胡 卫，刘晓莉，刘桂芝.对合同护士招聘与管理的初探［J］.当代护士，2002，8(9):704 －705.

［3］ 孔庆宁.医院聘用制护士的管理［J］.中国护理管理，2006，6(6):19.

［4］ 杨怀厚.医院合同制度护士聘用与管理［J］.四川省卫生管理干部学院学报，2002，21(1):63.

［5］ 梁秀英.合同护士专业意识的调查分析［J］.南方护理杂志，1997，4(1):29 －30.

［6］ 田晓丽.规范聘用护士管理 提高军队护理队伍整体素质［J］.中国护理管理，2006，6(8):14 －15.

［7］ 林 涛.关于一封编外聘用护士反映待遇不合理问题引起的思考［J］.中国护理管理，2006，6(6):11.

［8］ 龚晓敏.江西省加强聘用制护士管理的实践与思考［J］.中国护理管理，2006，6(6):16.

［9］ 于桂云，周丽华.建立一支思想稳定素质优良的合同制护士队伍［J］.第一军医大学分校学报，2003，26(1):55.

［10］ 杨英华主编.护理管理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:8.