实施移动护士工作站的实践与思考

付丽华,王 燕,张慧茹,杨 静,张翠霞

移动护士工作站是在现有“军卫一号”护士工作站基础上,运用无线网络技术,连接数据库,结合移动便携设备(PDA)实现护士工作的床边操作。2009年9月—2010年3月我院与北京医惠科技有限公司合作,共同研制开发了适合我院护理工作需求的移动护士工作站系统,并已在34个临床科室进行了试运行,虽然只有6个月的时间,但是移动无线技术向病房延伸的优势已得到充分显示,既提高了护士工作效率,又为护理安全工作提供了保障,同时也使护理质控工作实现了网上实时监控。现将我院实施移动护士工作站的体会介绍如下。

1 贴近护士工作,满足临床需求

为了确保移动护士工作站在我院顺利推广并具有长久生命力,立项初期在医院领导的大力支持下,成立了以信息科和护理部为主体的工作小组,走访了全国多家医院,对各院开展移动护士工作站的情况进行实地考察及运行分析,结合我院护理工作现状,在功能设计上以贴近护士工作、满足临床需求为宗旨,与北京医惠科技有限公司共同对原有移动护士工作站系统实施了进一步研发。

1.1 查询功能更加符合护士工作特点 在查询病人个人信息、治疗信息、医嘱信息、已执行和待执行任务信息的基础上,对病区当日流动情况、各位病人的住院日数、手术日数、不同级别的护理日数、报病危重的护理日数等统计情况都可以通过查询功能得以实现。

1.2 快捷适用的书写护理文书功能 通过选择方式即刻生成对病人的每日评估、健康教育、护理措施及各类护理评分记录;通过录入数据即刻生成体温单、电脑血糖监测单、生命体征观察单、出入量记录单及特别护理记录单。对常规记录项目还可借助模板形式,便于护士应用,防止出现漏记、错记现象。

1.3 直接记录各种护理事件 护士通过选择方式即可在体温单上直接生成入院、转科、手术、分娩、死亡、物理降温、拒试、外出等护理事件的时间记录。

1.4 简单、快速、准确的核对方式 通过PDA扫描腕带实现护士床旁操作前后的核对及执行签字,相比传统的核对方式不仅节约了时间,也便于护士操作。借助在数据信息发生地直接录入数据的方式,免去了护士因转抄、核对、签字等工作环节的重复操作内容。

1.5 兼容护理管理信息 包括科室人员信息、接受培训及发表论文情况、科室排班表、护理业务管理信息、科室质控记录及病人座谈会等内容,均实现了网上查询,为护理管理工作提供的数据平台。

2 提高工作效率,促进护理安全

护理工作的性质决定了护士要尽可能多的贴近病人,执行医嘱、落实护理工作计划也都需要在病人身边实施。移动护士工作站的开发使医院现有H IS系统的数据资源实现了向病房的扩展和延伸,简化了护士工作流程,减轻了护理人员的工作强度,提高了工作效率,提高了数据的精确度和服务质量,对减少医疗差错和事故的发生、加强医院管理,改进病人安全和提高病人满意度等方面均发挥了积极的作用[1]。

2.1 简化工作流程,深受护士赞誉 仅以需要护士处理的表格为例:体温单、医嘱单、生命体征观察单、出入量记录单、护理记录单、医嘱执行单、体温本及各班人员需要查阅的各类登记交接本,种类繁多,有些内容实为在不同表格中的重复录入。通过移动护士工作站的信息共享及床旁操作录入功能,可有效减少护士的重复操作内容,缩短工作用时,避免因转抄失误导致的错误。

2.2 快速确认病人身份,排除查对隐患 住院病人佩戴腕带实现了对病人身份进行第2种有效标识的途径。通过PDA扫描腕带,快速确认病人身份,核对医嘱内容,记录医嘱执行情况,使护士在病人床前的查对工作变得更加准确、简单、易被病人接受也贴近护士工作,既提高了查对的准确性,又避免了护士因机械重复而导致的判断准确性下降、甚至麻木或因护患双方口齿不清或病人意识不清等带来的查对隐患。

2.3 把时间还给护士,把护士还给病人 移动护士工作站可以从多终端读取病人生命体征、出入量统计及病区流动情况,方便快捷的查询及智能提示功能既满足了解答病人提问的需求,又方便了护士工作,使护士不断往返于护理站和病房之间的现象得到改善,护士用于文字书写的时间明显减少,需要重复记录的内容通过信息共享便可直接提取,既增加了护士为病人服务的有效时效,又提高了护士的工作效率。

2.4 实现全程控制,提高护理质量 移动护士工作站的实施真正实现了对医嘱实际执行全过程的跟踪,闭合了医嘱的生命周期,建立和完善了医嘱管理制度,使医嘱和护理任务的执行更为规范合理[2]。护士通过PDA直接在床旁完成对病人的病情记录,避免了在多环节转抄录入过程中出现错误。护理管理信息也实现了实时监控,实现了护理管理由定性管理向定量管理转变、由经验管理向科学管理转变,提升了管理层次和医院形象[3,4]。

3 降低医疗消耗及管理成本

通过PDA扫描使医嘱执行明细永久保留在数据库中,相比原有保存医嘱执行单的方式,降低了纸张消耗,减少了护士因整理执行单的耗时。各班护士通过查看执行记录,及时杜绝漏执行、错执行医嘱内容等护理工作缺陷。护士长通过跟踪护士执行医嘱的全过程,随时掌握各班护士的工作动态。护理部借助网上监控的方法,及时了解全院各科室的护理工作情况。

4 对移动护士工作站发展前景的思考

4.1 追求更精细、更完美的设计流程 由于移动护士工作站的研发时间较短,在使用中还存在不够精细或完善的地方。如操作进入窗口过多,导致等待耗时;由于护理工作的特殊性,在解决特殊问题时仍存在判断不精确的现象。随着移动网络技术的不断进步和发展,护士对PDA的需求也将不断更新,因此对PDA的使用与研发工作也将长期并存。

4.2 加快解决PDA操作中的问题 目前临床应用的PDA系统偶有运行速度慢、出现死机等现象,尤其是在护士工作繁忙时,因操作中断或必须重新启动后再重复操作的过程,无疑将增加护士的工作用时,这也是个别护士不愿使用PDA的主要原因之一。

4.3 建立护理智能决策及纠错功能 搭建常规护理处置方案数据库,针对病人个体特征信息自动筛选最优处置方案,将各种护理操作方法、注意事项等护理操作常规做成在线支持,并参照执行[5]。目前,移动护士工作站已实现了对药疗医嘱内容与病人不符、使用抗生素间隔时间不足的错误行为进行提示,希望在今后的研发过程中,能实现更多的对临床错误行为的提示功能,以达到杜绝医疗差错发生的目的。

[1] 陈敏亚,朱华淳.无线技术开发移动医疗对临床护理流程重组的思考[J].中国医疗器械杂志,2009,33(1):72-73.

[2] 张晓华,郭春芳,吕艳.移动护士工作站在病区护理工作中的应用[J].护理学杂志,2008,23(19):42-43.

[3] 王玲勉,孙娟,薛晓英,等.移动护士工作站在临床护理工作中的开发与应用[J].中华护理杂志,2008,43(8):734-736.

[4] 张晓华,吕艳,郭春芳.移动护士工作站在临床护理工作中的应用[J].全科护理,2008,6(10C):2800-2801.

[5] 曹静,肖光.无线移动技术在护士工作站的运用及进展[J].吉林医学,2008,29(16):1378.