脊柱外科抢救室医院感染控制与管理

许春凤 徐 薇 谢 瑶

脊柱外科抢救室收治危重、疑难、复杂大手术患者。患者病情复杂、变化快，在诊断、治疗、护理过程中，各种引流管、动(静)脉置管、气管切开、血气分析等侵入性操作较多，且长期使用广谱抗菌药物治疗，是医院感染易感人群。2007年12月江苏省苏北医院新外科大楼启用以来，脊柱外科建立健全感染管理制度，完善管理措施，规范护理管理，有效降低医院感染发生，取得了良好的效果。现报道如下。

1 建立健全感染管理规章制度

根据感染管理有关规定，制定了消毒隔离制度、一次性医疗用品管理制度、清洁卫生制度等。在医院感染管理科指导下，科室成立了医院感染控制小组，由科主任、护士长、总责任护士、监控员组成，层层把关，负责全科的医院感染监管工作。监控员由工作认真、作风严谨的护师担任。

2 强化感染控制意识

组织医护人员学习有关医院感染管理法律法规，普及医院感染知识，明确预防和控制医院感染的重要意义。医院感染管理科在院内网定期发布医院感染新动态，及时更新控制医院感染知识。

3 抢救室医院感染控制与管理措施

3.1 人员管理 医护人员进行各项治疗和操作时，严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。手卫生是预防医院感染发生的最重要措施之一，能极大减少医院感染并降低医院感染的危险性［1］。六步洗手法是降低医护人员手细菌污染既简单又有效的方法［2］。在诊疗与护理患者前后，按“六步洗手法”进行清洗或用皮肤消毒液擦拭双手。医院感染管理科定期检查医护人员无菌操作是否规范，抢救室空气、物品表面细菌含量是否超标，手部细菌含量是否符合卫生学要求等。加强探视人员的管理，向患者和家属说明减少探视的重要性，取得理解与配合，以免将病原体带入抢救室，避免交叉感染［3］。

3.2 环境管理 室内空气质量的好坏直接影响患者医院感染率的高低，空气中含有大量的致病微生物，同时空气又是良好的传播媒介［4］。保持病室温湿度适宜，采用新风系统，定时通风。床单元湿式清扫，一床一巾，一桌一抹布，地面湿式清扫。如物体表面被分泌物、排泄物污染，用含有效氯消毒剂擦拭。责任护士每天用负离子空气消毒机进行空气消毒。患者出院或转科时，认真做好终末消毒工作。

3.3 物品管理 抢救室备抢救车，专人管理，抢救物品做到“五定一及时(定人管理、定点放置、定时核对、定量供应物品、定时检查维修)，标准值100%”。无菌包内放置化学消毒指示卡，包外贴有3 M胶带，标明消毒日期和有效期，保证无菌物品的安全、使用一次性医疗用品前，常规检查消毒或灭菌日期、有效期、有无破损等。

3.4 医疗废物管理 为降低医院感染发病率，对医疗废物进行严格管理。医疗废物和生活垃圾分类存放。注射针头、克氏针等装入专用锐器污染盒内。

3.5 气道管理 气管切开术是脊髓损伤伴高位截瘫患者常见而重要的抢救措施，同时也是医院感染主要原因之一。发生医院感染不仅延长了患者住院时问，增加治疗费用，而且也增加了患者的死亡率［5］。科室选派优秀护士参加医院气道护理小组，进行气道护理规范化培训，负责气管切开患者护理管理工作。对患者实施风险评估，指导呼吸道有效湿化和排痰。及时采集标本，对呼吸道感染进行动态监测。床边放置气管切开护理盘，气管内导管每天更换并严格消毒。吸痰时，严格执行无菌操作原则。氧气湿化瓶、湿化液每日更换1次，吸氧管每周更换1次;一次性雾化吸入器专人专用，用后先清洗后消毒。

3.6 其他管道管理 各种管道有明显标识，标明管道名称、长度、置管日期等信息。在治疗和护理中严格执行操作规程和无菌操作，掌握各种插管的适应证，尽量缩短留置时间。及时倾倒引流液，防止逆流，避免逆行感染。深静脉置管部位保持清洁，污染时更换敷料，动作轻柔，保持导管连接紧密，防止脱落。密切观察局部皮肤情况、管道深度等。

总之，脊柱外科抢救室感染管理不容忽视，它是预防和控制医院感染重要环节，是脊柱外科质量管理不可缺少的一部分。应加大感染监控力度［6］，建立健全规章制度，强化感染控制意识，加强人员、环境、无菌物品管理，特别是在危重患者治疗护理中，严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，是预防和控制脊柱外科抢救室医院感染的关键。把医院感染控制工作落实到每个班次、每个护士和每个护理操作环节［7］，使医院感染率明显下降，提高了医疗、护理质量，减轻了患者痛苦，降低了医疗成本，促进了医院发展［8］，带来了良好的社会效益和经济效益。

［1］王力红，马文晖，张京利，等.重症监护病房医院感染现状与防控策略［J］.中国医学科学院学报，2008，5(30):612.

［2］李光香，程伟荣.六步洗手法对降低手细菌污染的临床观察［J］.中国护理管理杂志，2005，1(5):55.

［3］郑丽华，孙晓岚，倪风丽.重症抢救室的医院感染管理措施［J］.宁夏医学杂志，2005，10(27):724.

［4］李爱新.手术室医院感染管理探讨［J］.中国现代药物应用，2010，5(4):232.

［5］张玉莲，卢晓娥，方阳菊，等.重症监护室气管切开术后下呼吸道感染相关因素研究［J］.中华现代护理杂志，2009，15(1):8.

［6］王 靖，扬艾芝，赵应兰.手足口病区控制医院感染的管理措施［J］.护理实践与研究，2009，6(1):65－66.

［7］李 梅.护理院感管理委员会在医院感染管理中的作用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(12):124.

［8］鲁缀香，张 杰.充分发挥护理质量管理在医院感染管理中的作用［J］.中国护理管理杂志，2004，3(4):51.