弹性护理排班在心脏内科应用的效果观察

丁金玲 王瑞红 韦 芳

优质护理服务要求整合基础护理、病情观察、用药、治疗、沟通和健康教育等各项护理任务，使管床护士对所负责的患者提供连续、全程、全面规范的专业化护理，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处。通过“优质护理服务示范工程”活动的开展，我院心脏内科改革排班模式，根据工作量来安排人力，并责任到人，为每个时段的人力提供保障，即保证了人人有事做，也保证了事事有人做［1］。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 心脏内科分为CCU和普通病区两个护理单元。CCU床位12张，普通病区32张。病区共有护理人员38名(包括护士长1名)，其中主管护师4名，护师18名，护士16名。本科10名，大专26名，中专2名。

1.2 实施方法

1.2.1 排班原则 实行患者分配到人、人人管床、责任到人的排班原则。在排班过程中做到科学性、合理性，明确床位分配到人，从患者入院到出院均为1人负责，管床护士休息时可将患者各项治疗情况及注意事项交给总责护士或其他管床护士负责，保证患者治疗护理工作的连续性和建立良好的护患关系，做到8 h在班、24 h负责。保证术后患者、临终前患者、特殊患者有护士陪伴在身旁，满足患者需求，使基础护理与专科护理得到保证，确保护理质量。

1.2.2 设计床位分配表

1.2.2.1 普通病区共有19名护士包括护士长，将普通病区32张床位分成前后两组，每组分管16张床位，各设总责护士1名，管床护士1～2名，实习生1名。每人平均分管1～2个病室的3～6名患者，护士长每天根据当日患者病情治疗护理量合理安排床位。当某组中出现危重患者时，护士长安排1名高年资护士负责分管并要求总责护士亲自参与该患者的各项护理工作，给予指导和现场控制。总责护士在负责分管床位的同时对本组的护理质量需进行全面质量控制与现场质量控制。

1.2.2.2 CCU共有19名护士，12张床位。设1名总责护士负责白班工作，其余18名护士按照护士能级分成6组，每组3人，进行每周轮班1次。每组人员的能级分为:1名为工作10年以上经过培训的专科护士;1名为工作5年以上完成规范化培训向专科护士培养发展的护士;另1名为工作1～2年需完成规范化培训和基础护理量化工作的年轻护士。通过以上组合，可以确保在晚夜间、节假日、中午连班等重点时段均有高年资的专科护士在岗负责指挥抢救患者，应对突发事件以及沟通与协调某些护患矛盾，同时对年轻护士的工作也起到指导与帮助的作用，减轻年轻护士的工作压力，保障这些时段的护理安全。

1.2.3 护理硬件保证护士活动在患者身边 为了使护士服务于患者身边，进行临床护理，随时解决问题，减少红灯数，以及减少护士往返于护士站，减轻护士体力消耗，我院推行使用床边护理车，护理车准备了各种护理用品。

1.2.4 确保重点时段的人力 为保证重点时段人力，除普通病区晚夜班双人值班、CCU晚夜班3人值班外，在早、中、晚重点时段又增加护士人数，确保这几个时段患者的基础护理、专科护理到位，避免护理工作的忙乱，提高护理质量。节假日值班人员由原来3人增加至5人，按护士能级结构进行科学排班合理搭配，完成节假日的治疗与基础护理工作，保证节假日期间的护理质量与安全。

1.3 评价指标 对比实施前后患者、医师、护士满意率及护理质量合格率。

1.4 统计分析方法 所有资料采用SPSS 11.5进行分析处理，计数资料用百分比表示，行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 弹性排班实施前后满意率比较(表1)

表1 实施前后患者、医师、护士满意率比较

表1显示，弹性排班实施前后患者、医师、护士满意率均有所提高(P＜0.05)，具有统计学意义。

2.2 弹性排班实施前后护理质量比较(表2)

表2 实施前后护理质量合格率比较

表2显示，弹性排班实施前后总体质量、基础护理、特一级护理合格率均有所提高(P＜0.05)，具有统计学意义。

3 讨论

3.1 护士8 h在班，24 h负责 由于病区收治任务繁重，床位周转快，为了让患者得到全面、全程、无缝隙的护理，与医疗分管床位同步，将病床分给具体的护士，除去护士长、治疗护士、办公室护士不具体管床外，其余16名护士平均分管2～3张床位，管床护士休息时可由白班管床护士和总责护士代管。通过此方法可增加护士的责任感和增进护患关系，同时保证患者治疗护理的连续性。另病区设立了总责护士岗位，此岗位全年完成2～3个月的晚夜班工作，其余时间安排白班，可以使其对所管床位患者情况有个全面的了解，避免了年轻护士三班倒、白班时间短，对病情了解不够的缺点，且总责护士与患者长时间接触，容易建立良好的护患关系，提高满意度。另外总责护士白天要带领年轻护士和实习生完成大量的治疗护理工作，对年轻护士和实习生起到带教和指导作用，确保护理安全。

3.2 通过对护士的能级管理，提高专业水平 根据护士的能级结构，安排其工作内容，打破了以前不管是高年资、低年资、高职称、低职称护士都做相同事情［2］。高年资高职称护士按照其工作职责完成对年轻护士带教任务，督促和指导年轻护士完成基础护理和专科护理以及应对突发事件和建立护患沟通的技能，历练了高年资护士的专业水平和管理水平。1～2年的低年资护士的工作职责是以完成规范化培训和基础护理量化为主，目的是强化岗位培训，树立服务理念，使每位护士落在患者身上的每个行为都符合职业规范。通过口腔护理等基本操作技能训练，意在建立员工的以人为本服务理念，从而夯实基础护理的操作技能，强调安全护理［3］。而低年资护士由于经验不足技术不熟练，通过总责护士的带教与指导发现问题及时解决，使她们有安全感，减轻工作压力，同时业务水平得到发展与提高。阶梯式全程排班方法提高了人力资源的管理水平，使护理人员的工作积极性得到了最大的发挥，起到了稳定护理人才队伍的作用［4］。

3.3 弹性排班需要应用激励机制，提高工作积极性 在充分了解护理资源的基础上，重视提高护士对人性化管理的全面认识，管理中重视人的因素［5］。总责护士参与完成了白班、晚夜间、节假日这些繁忙而重要时段的工作，并承担着危重疑难抢救患者的治疗护理工作，以及应对晚夜间、节假日的突发事件的处理工作，付出了辛勤的劳动和承担着一定的管理责任，为体现着她们的劳动价值，在奖金分配上给予倾斜，提高奖金系数，以促进总责护士的积极性。对责任护士来说，责任包干能充分发挥护理人员的主观能动性，督促护士对自己的职业发展进行规划。同时将个人绩效工资与所管患者数、护理难易程度、工作质量、患者满意度等结合起来，真正体现多劳多得，优劳优酬，从而提升了护士的职业价值感和对自身工作的满意度，促进护理人员自觉自愿的做好工作，提高服务满意度。

3.4 提高护理质量，陪人管理有序 以满足临床需求为导向，与临床做好沟通，采取以患者的需要、工作量的大小作为排班的依据［6］。由于在早、中、晚，晚夜班，节假日这些时段增加了护士人数，护理工作由专业的护理人员来承担，使患者的护理更规范、更专业，及时发现病情变化，确保护理质量，让患者满意家属放心，陪人和探视人员减少，陪护率有所下降，院内交叉感染得到有效控制，使病区环境安静、舒适，陪人管理有序，为患者创造良好的就医环境。

全程护理服务模式是进一步深化整体护理的有效途径，护理专业的发展是基础护理和专业护理比翼双飞的过程［3］。弹性排班的实施，有助于从入院到出院为患者提供全程化、全面化、专业化的无缝隙优质护理服务，提高了护士直接护理时间［7］，既有利于保证护理质量，提高患者满意率，又有利于满足医护人员自身需求，最终实现多赢。

［1］ 顾则娟，王 水，张镇静，等.舒心病房护理运行模式的建立与应用［J］.中华护理杂志，2009，44(10):929 －931.

［2］ 赖定群，林凤媚，关葵花.护士实行APN排班制的探讨［J］.国际医药卫生导报，2009，15(15):109 －110.

［3］ 陈湘玉.传承护理专业发展进程，开展优质护理服务示范工程［J］.护理管理杂志，2010，5:312 －313.

［4］ 冯群爱，颜燕卿，陈卓敏.实施阶梯式全程排班，稳定护理人才队伍［J］.护理实践与研究，2010，7(12):82.

［5］ 王翠芝，肖玉兰，刘素然.人性化管理在心外科护理管理中的应用［J］.护理实践与研究，2010，7(8):72.

［6］ 李海风，高书萍，孙月敏，等.弹性排班在静脉药物配置中心管理中的应用探讨［J］.护理实践与研究，2011，8(4):74.

［7］ 吕云霞，侯晓明.心内科护士弹性排班与人力资源分配相关性探讨［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(13):106 －107.