糖尿病患者的家庭健康教育

2011-04-09缪希红

河北医学 2011年10期

兰玲，缪希红

(河北省承德市中心医院，河北承德 067000)

1 病例简介

患者，男性，76岁，1988年7月出现“三多一少”症状，当时测静脉空腹血糖8.3mmoL/L，餐后2h血糖7.6mmoL/L，尿糖(+++)，住院进行治疗，口服降糖药物，控制饮食，1月后空腹血糖降至7.2 mmoL/L，尿糖(+)，出院后患者继续工作，始终坚持服药，病情控制较稳定。从2003年开始出现眼部并发症，双眼视物模糊，视力下降，检查提示眼底出血，玻璃体混浊，随病情波动，视力下降明显。2004年出现肾脏并发症，双下肢浮肿，查尿蛋白(+++)，肌酐尿素氮增高，血压升高，再次住院治疗，改用普通胰岛素皮下注射，两个月后浮肿消失，尿蛋白(+)，血压控制在正常范围，出院后家中治疗。20多年来患者曾3次住院，第一次因糖尿病，其余两次均因糖尿病并发症住院治疗。目前患者病情基本稳定，未出现心、脑并发症，空腹血糖5.5mmoL/L，餐后血糖 7.2mmoL/L，尿糖(+)，肌酐尿素氮各项检查接近正常，其他无特殊变化。

2 家庭健康教育

2.1 掌握健康知识，通过健康教育能控制患者病情的发展，降低并发症的发生率、致残率、死亡率，促进健康，提高患者生活质量。刚患病时，患者压力很大，病情始终不稳定，血糖经常反复升高，通过住院后医护人员对患者及家属进行健康宣教，关心和鼓励患者正确对待糖尿病，也使患者在多年的家庭治疗中有了一些经验，心情逐渐平静，病情较为稳定。

2.2 治疗原则［1］

2.2.1 要坚持服药，指导患者正确口服降糖药物，必须熟悉药物的性质、目的、使用方法和不良反应，服用双胍类药物可出现胃肠道反应，瞩其餐中服用磺脲类药物，副作用主要是低血糖，与剂量过大、饮食不配合、降糖药物作用有关，多见于肝肾功能不全的老年人，需严密观察用药后有无低血糖发作。2004年患者出现肾脏并发症后改用胰岛素皮下注射，此时也要注意低血糖反应，感觉自己全身无力、出虚汗、心慌、头晕时立即口含糖果，安排好进餐与用药时间，每次注射胰岛素后20－30min内进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素的吸收引起低血糖。经常查看注射部位有无硬结及感染。胰岛素放在冰箱的冷藏室内(温度在2－8℃)。胰岛素注射的部位在上臂外侧、腹部、大腿外侧。

2.2.2 控制好饮食：糖尿病患者一日至少进食3餐，要定时定量，限制饮酒，每日食盐摄入量应限制在5－6g以下，注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间的密切关系，以免发生低血糖。烹调口味要清淡为宜，尽量不食腌制食品、煎炸食品。水果一般放在两餐之间为宜，当外出旅游或者参加体育活动时，进食量可根据情况适当增加，或者相应减少胰岛素、口服药物的剂量。

2.2.3 保持良好心态，20多年来，患者住院3次，其余时间均在家中治疗，患者住院期间，子女轮流陪床看护，为他读书读报，使患者真正感到每个家庭成员对他的关心，在家中根据自己的实际情况对生活做出合理的安排，并做一些力所能及的事情，体现其生存价值，有利于患者的身心健康［2］。

2.2.4 坚持体育锻炼，体育锻炼时应注意：运动时间每日20－30min，一般不超过1h，每日一次或每周4－5次，运动强度要遵循个体化、从轻到重、循序渐进的原则，重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状应立即停止运动，避免低血糖。经常测运动后血糖，不再胰岛素作用高峰运动，避免运动肢体注射胰岛素。应注意运动停止后数小时可出现的迟发性低血糖。运动禁忌症：急性感染，糖尿病坏疽，有心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动［3］。