阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析

李世娟

(海南省东方市妇幼保健院， 海南 东方 572600)

支原体肺炎属于小儿常见呼吸道感染性疾病，其发病率约占婴幼儿肺炎的20%［1］。我院于2009月6月至2011年1月期间对46例支原体肺炎患儿采用阿奇霉素静脉滴注治疗，并与同期43例经红霉素治疗的支原体肺炎患儿进行了疗效对比分析，观察发现阿奇霉素抗肺炎支原体疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例89例，均为我院2009月6月至2011年1月住院治疗患儿。所有患儿均符合《实用儿科学》［2］上支原体肺炎相关诊断标准，患儿均有咳嗽、发热、气促、喘憋等临床症状，胸部X线检查见有斑片状、点状模糊阴影。随机将89例患儿分为实验组46例、对照组43例。实验组中男24例，女22例;年龄4 个月至10 岁，平均(5.3±2.1)岁;病程4－14d，平均(8±2)d;其中伴发热者36例，咽部不适者16例，头痛者7例，有皮疹者5例;X线示有浸润性肺炎改变者29例。对照组中男23例，女20例;年龄3个月至10 岁，平均(5.6±2.3)岁;病程 5－14d，平均(9±1)d;其中伴发热者34例，咽部不适者14例，头痛者8例，有皮疹者4例;X线示有浸润性肺炎改变者32例。两组在以上资料上差异无显著性，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：患儿入院后给予常规支持治疗，包括退热、祛痰、止咳等。实验组应用阿奇霉素静脉滴注治疗，剂量为每公斤体重10mg，对照组应用红霉素静脉滴注治疗，剂量为每公斤体重30mg，两者均溶于10%的葡萄糖液，1次/d，连续静滴1－2周。治疗期间观察患儿肺炎症状、体征改善情况，并进行血尿常规监测。同时评价并比较两组治疗效果、住院天数及不良反应等。

1.3 疗效判定［3］：治愈：患儿肺炎症状、体征均已消失，且胸部X线检查示炎症已基本吸收。好转：患儿肺炎症状明显好转或已消失，体征有所减轻，胸部X线检查示炎症尚未完全吸收。无效：连续治疗3d以上，患儿肺炎症状、体征未见改善或病情加重。治疗有效率包括治愈率及好转率。

1.4 统计学方法：研究数据用SPSS13.0为统计软件进行处理分析，其中定量资料以(±s)表示。两组治疗效果、不良反应等比较进行卡方检验，住院天数等采用t检验。P＜0.05示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较：实验组46例中治愈41例，好转5例，治愈率89.1%，总治疗有效率100%;对照组43例中治愈31例，好转6例，无效6例，治愈率72.1%，治疗有效率86%。两组治愈率比较有统计学差异(X2=4.17，P＜0.05)两组总治疗有效率比较也有统计学差异(X2=4.84，P＜0.05)。

2.2 两组住院天数及不良反应等比较：实验组发热消退时间(2.31±0.63)d，咳嗽消失时间(6.34±1.36)d，啰音消失时间(7.02±1.14)d，住院天数(6.21±0.53)d;对照组发热消退时间(4.34±0.53)d，咳嗽消失时间(9.34±1.26)d，啰音消失时间(9.52±1.42)d，住院天数(9.13±1.84)d。两组发热、咳嗽、啰音等消失时间及住院天数比较均有显著性差异(P＜0.05)。住院期间实验组有4例患儿发生胃肠道反应、注射处疼痛及皮疹等不良反应。而对照组有11例发生不良反应，两组不良反应比较差异有显著性(P＜0.05)。

3 讨论

支原体肺炎临床上多见于婴幼儿，临床症状以发热、持续性干咳等多见。近些年支原体肺炎发病率上升且发病年龄有提前趋势。由于支原体肺炎多数为肺炎支原体感染所致，当肺炎支原体感染机体时可诱导机体产生免疫复合物，而对肺脏及肺脏外器官或组织产生损害作用，甚至出现多器官受损而引起呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重并发症。因此，如何有效治疗支原体肺炎以减少其并发症成为了当前临床工作者面临的重要课题。

由于肺炎支原体没有细胞壁，其对头孢、青霉素类药物不敏感，目前临床上主要应用红霉素等大环内酯类药物治疗。但红霉素对患儿胃肠道、肝脏毒害作用较大，多数患儿用药过程中可出现呕吐、腹泻等消化道症状及肝功能改变。同时，红霉素静脉滴注时间长，患儿耐受性较差，其治疗疗效及应用受到一定影响。

本研究所用阿奇霉素为新型红霉素衍生物［4］，属于大环内酯类药物。阿奇霉素能结合肺炎支原体中核糖体上50S亚基，从而抑制支原体蛋白合成，起杀灭或抑制支原体作用。阿奇霉素分子结构稳定，抗菌谱广泛，半衰期长，抗菌素后效应明显［5］。阿奇霉素亲和能力强［6］，其能从血管中渗透至细胞、组织中，使细胞、组织中浓度可达血药浓度的100倍，在肺组织中其浓度更高，且作用更为持久［7］。阿奇霉素以原形从粪便排出，对患儿肝脏无损害作用，在本研究中，实验组即无1例患儿治疗期间出现肝功能异常。

在本研究我们可以看到，实验组治愈率89.1%，总治疗有效率100%，而对照组治愈率仅72.1%，治疗有效率仅86%，实验组治愈率、总有效率显著要高于对照组(X2=4.17，P＜0.05;X2=4.84，P＜0.05)。这充分表明对支原体肺炎患儿给予阿奇霉素治疗疗效明显。同时实验组发热、咳嗽、啰音等消失时间及住院天数较对照组均有显著性差异(P＜0.05)。两组不良反应比较也有统计学差异(P＜0.05)，这揭示出应用阿奇霉素治疗，支原体肺炎患儿体温恢复快、咳嗽、啰音症状及体征等减轻或消失早，不良反应轻微，患儿病程明显缩短。故我们可以得出，阿奇霉素治疗支原体肺炎恢复快、疗效好、病程缩短、不良反应少，可作为临床首选用药。

［1］肖本莲.阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗效观察［J］.医学信息，2010，9：2521.

［2］胡亚美，江载芳.实用儿科学［M］.人民卫生出版社，2002.1204－1205.

［3］王军，付翠香，王增寿.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎成本－效果分析［J］.儿科药学杂志，2006，12(5)：28.

［4］张琳.阿奇霉素治疗呼吸道感染的疗效观察［J］.现代医药卫生，2008，24(17)：2613.

［5］林加斌，朱凯，宋显相.阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效观察［J］.中国基层医药，2009，16(5)：922.

［6］王辉.阿奇霉素序贯治疗支原体肺炎现状［J］.中国药师杂志，2008，11(5)：586.

［7］裴自欣.阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎疗效分析［J］.中国现代药物应用，2010，4(l9)：161－162.