手术室医院感染控制的难点及对策

冯迎辉

院内感染的传播以及耐药细菌的增多严重危害公众健康［1］，加强对潜在的致病微生物传播途径的防范是预防院内感染的有效方法［2］。高度传染性的病原体，包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)不仅在医务工作者和患者的皮肤和鼻咽部培养出，也存在于许多医疗环境物品的表面，包括钢笔、键盘、听诊器、医务人员白大衣、隐私窗帘、静脉穿刺止血带、血压袖带等［3－5］。手术室是医院感染管理的重点科室，所以手术室医院感染控制工作也就成为促进患者康复和医学发展的一个重要课题。本文对手术室感染控制的难点和对策进行总结如下。

1 手术室医院感染控制的难点

1.1 空气污染 空气中浮游细菌沉降可造成切口污染，而人员流动是手术室空气中细菌数量变化的主要原因，如重大手术抢救需要较多人力、物力的多方面配合，人员流动性大导致空气流动大，从而增加手术感染机会。

1.2 自身污染 患者自身带菌，当其免疫力低下时，可通过淋巴、血液循环侵入手术区域，亦可引起手术部位感染。

1.3 接触污染 手术操作人员的手和呼吸道的正常菌群或因为手术前手术医护人员手清洁及消毒不彻底而携带的过路菌(暂居菌)，以及灭菌不完善的医疗器械上的致病菌。

1.3.1 直接传播 术者手套破裂，手上的细菌直接接触切口，直接接触污染的液体。

1.3.2 间接传播 污染的物品如器械、敷料等。Loftus等［2］对61个手术室的麻醉机选取两个部位采样和细菌培养计数，发现细菌的平均值为115 cfu/m2，无菌静脉插管引起包括耐万古霉素肠球菌感染的发生率在32%(20.6% ～44.9%)。

1.3.3 术前备皮消毒不彻底，消毒液浓度不符合要求。

2 手术室医院感染控制的对策

2.1 建立完善的科室感染管理措施及规章制度，健全管理组织 健全的制度是做好手术室医院感染工作的保证［6］，根据卫生部医院感染管理规范要求结合科室的实际情况，我院成立了科室医院感染管理小组，逐渐完善了手术室管理制度、手术室消毒隔离制度及措施、无菌操作规章制度、手术参观制度等，同时把这些制度和措施结合各级人员的工作职责进行学习培训。

2.2 手术室布局 手术室的设计必须符合无菌技术要求，布局首先应符合功能流程及无菌(洁净)、清洁与污染的分区要求，要设置双走廊或多通道，以便使洁净、清洁与污染分流，人与物分流。手术间的门以自动开启为好，减少气流流动，避免尘埃漂浮在空气中。手术室工作人员进入手术室后，一般不允许外出，如果特殊情况必须经护士长批准，并更换外出帽子、衣服和鞋子。

2.3 手术室空气消毒 选择适宜的空气消毒方法，严格控制人员和物品的流动，尽可能减少手术人员活动，限制参观人员等，所有进入手术室的物品均需先做好清洁处理。层流和空气过滤消毒是术中常用的有效措施，每日及术后进行常规的空气净化消毒，定期做空气、工作人员手、物体表面等细菌培养，建立其培养结果的登记(普通手术室菌落数≤200 cfu/m3，洁净手术室菌落数≤10 cfu/m3)，保持手术室内物品摆放整齐、清洁、无尘，无血迹。

2.4 手术器械及物品(包括一次性)的管理 无菌物品的质量是控制医院感染的基础，我们加强了消毒灭菌的管理，制定了一系列消毒隔离措施［7］，对耐高温、高湿的手术器械、用具、敷料等，应清洗干净后首选压力蒸汽灭菌，每个器械包内必须放置化学消毒指示卡，包外贴有3 M高压灭菌指示胶带。每月还必须进行生物监测，以保证灭菌效果。存放无菌物品柜定期用含氯消毒液擦拭。无菌物品存放期一律≤7 d。室内每天紫外线照射，严防再次污染。进入手术室的一次性物品要符合国家医药卫生规定条例，过期、不合格、不配套、被污染、潮湿、破损、字迹模糊不清均不能使用。一次性物品应放在清洁、干燥、通风良好、室内空气含菌量≤200 cfu/m3、温湿度适宜的库房中，并定期进行空气消毒和检查。

2.5 手卫生 随着人们对手卫生重要性认识的不断深入，做好手卫生已被认为是控制医院感染的最基本、最简单且行之有效的手段之一。手术人员要严格执行有效的洗手制度。接触患者前后均要洗手或用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，定期监测，保证工作人员手部带菌数不超过5 cfu/m2。正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节。

2.6 手术后污物处理

2.6.1 非感染手术 常规室内通风换气，手术器械消毒按清洁、擦干、打包、灭菌顺序处理。每台手术结束后，物体表面、手术台、地面均用1000 mg/L的含氯消毒液擦拭。手术废弃物分类用黄色垃圾袋包装放置，密闭运送，无害化处理。

2.6.2 感染手术(或隔离手术)应严格隔离管理，手术间严格终末消毒，手术废物须装在黄色垃圾袋内并标有标识，密闭运送无害化处理。

3 小结

手术室医院感染管理是医院质量管理的重要课题，是医院管理的重要组成部分，增强医务人员的感染监控意识是关键［8］。要做好手术室医院感染管理工作，必须真正抓好医院感染的每一个环节，使医院感染管理工作做到完善化、制度化、规范化，从而使手术室感染率降低，有效控制院内感染的发生。

［1］殷 磊主编.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2002:170－178.

［2］Loftus RW，Koff MD，Burchman CC，et al.Transmission of pathogenic bacterial organisms in the anesthesia work area［J］.Anesthesiology，2008，109(3):399 －407.

［3］Walker N，Gupta R，Cheesbrough J.Blood pressure cuffs:friend or foe［J］.J Hosp Infect，2006，63(2):167 －169.

［4］Kaminski A，Kammler J，Wick M，et al.Transmission of methicillin－resistant Staphylococcus aureus among hospital staff in a German trauma centre:a problem without a current solution［J］.J.Bone Joint Surg Br，2007，89(5):642 －645.

［5］Guinto CH，Bottone EJ，Raffalli JT，et al.Evaluation of dedicated stethoscopes as a potential source of nosocomial pathogens［J］.Am J Infect Control，2002，30(8):499 －502.

［6］韩惠平，王秋开，樊小平.坚持规范化管理 有效控制医院感染［J］.护理研究，2004，18(12 下):2241.

［7］中华人民共和国卫生部编.消毒技术规范［S］.北京:人民卫生出版社，2002:11 －18.

［8］张玉勤.感染控制制度在急诊科的应用［J］.护士进修杂志，2008，23(9):813 －814.