InterTan治疗股骨粗隆间骨折患者的护理

赵京红 金 侠 任文秀 周娟

股骨粗隆间骨折是发生在股骨颈关节囊外至粗隆水平下5 cm范围内的骨折，多见于老年人［1］。由于保守治疗并发症多，死亡率高，手术治疗已成为共识。2010年1～12月本科室收治了60例股骨粗隆间骨折患者，采用切开复位InterTan内固定术治疗，取得了较好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的60例股骨粗隆间骨折患者，其中男24例，女36例。年龄34～90岁，平均(73.35±11.77)岁。致伤原因:跌伤49例，交通伤11例。合并疾病情况:高血压13例，冠心病6例，呼吸系统疾病2例，糖尿病10例，有的患者同时合并两种及以上疾病。

1.2 方法 患者入院后予患肢制动，行皮牵引，牵引重量为体重的1/10～1/7。完善各项术前检查，评估手术风险，根据患者的生理、心理和社会特点，制定并实施完善的护理措施，对符合适应证的患者在腰－硬膜外联合麻醉下行切开复位InterTan内固定术。

1.3 主要观察指标

(1)观察患者的住院天数、住院费用、术后并发症情况。

(2)术后疗效。参照股骨粗隆间骨折疗效评定标准［2］，优:骨折愈合良好，无畸形;髋、膝关节活动正常，行走无痛，能完全下蹲;日常生活同术前。良:骨折愈合，有髋内翻≤5°;髋、膝关节活动稍差，患肢负重时有不适或轻度疼痛，不能完全下蹲;生活基本自理。可:骨折愈合，5°＜髋内翻≤15°;髋、膝关节活动受限，行走时有中度疼痛，需扶拐杖，能自行坐立;生活尚能自理，但需要一些照顾。差:骨折愈合，髋内翻＞15°或患肢短缩＞2 cm;不能行走，不能自行坐立，疼痛明显，需服用止痛药物;生活自理困难。

2 结果

本组60例患者手术顺利，住院天数4～87 d，平均19.58 d。住院费用10 006.38 ～98 403.63 元，平均50 523.86 元。术后并发高血压4例，便秘3例，肺部感染1例，及时采取有效措施 后疗效满意。术后3个月随访，优36例，良24例，优良率100%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前评估及处理 术前详细了解患者各器官功能，完善各项术前检查。对合并疾病进行针对性治疗，增强患者手术耐受性，避免术后加重或诱发患者原发疾病的发生。对吸烟者，劝其戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，预防肺不张。指导患者进行床上排便练习，使其习惯这种排便方式，预防术后尿潴留和便秘的发生。

3.1.2 心理护理 患者由于骨折生活自理能力下降，同时有焦虑、恐惧、担心预后等心理。护理人员应细心照顾患者，加强沟通，认真倾听患者的主诉，耐心解释，介绍手术成功病例，增强患者治疗的信心。同时，指导家属参与护理，多陪伴关心患者，给予患者精神上的支持，使患者解除思想顾虑，从而积极主动地配合治疗护理。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情 患者术后持续氧气吸入2 L/min，持续心电血压监测，记录患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每小时1次，直至生命体征平稳［3］。术后6 h内给予患者去枕仰卧位，患肢保持外展中立位，抬高15°～20°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。注意观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛情况，保持切口敷料干燥、固定。妥善固定切口引流管，保持通畅，定时观察引流液的颜色及量，引流管一般术后72 h拔除。本组有4例患者发生高血压，可能与手术切口疼痛及患者情绪波动有关，经内科会诊用药后好转。

3.2.2 一般护理 术后每2 h协助患者翻身，预防压疮。指导患者多饮水，深呼吸，有效咳嗽，预防肺部感染。本组有1例患者发生肺部感染，经定时拍背、合理使用抗菌药物、祛痰药雾化吸入后好转。指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含膳食纤维、清淡易消化的饮食，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。本组有3例患者发生便秘，经口服缓泻剂、使用开塞露后大便通畅。

3.2.3 疼痛的护理 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。本组患者术后均给予放置硬膜外自动镇痛泵装置(PCEA)镇痛，护士应做好PCEA的护理，同时向患者和家属讲解PCEA的相关知识，指导患者正确使用PCEA。本组患者镇痛效果较好。

3.2.4 下肢静脉血栓的预防及护理 下肢静脉血栓形成与血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝状态密切相关［4］。护士应注意观察患肢的皮肤温度、颜色、末梢循环、感觉、运动、肿胀、疼痛等情况，避免使用下肢静脉进行静脉穿刺，遵医嘱予低分子肝素皮下注射及A－V泵辅助治疗，指导患者进行早期肌力训练和关节活动，能有效防止患者下肢静脉血栓形成。本组术后无下肢静脉血栓发生。

3.2.5 功能锻炼 术后根据患者病情，第1 d可指导患者进行足趾、踝关节背伸和跖屈，股四头肌、臀肌等长收缩静力练习，肌肉收缩持续10 s，放松10 s，20个动作为1组，一般每天2～3组［5］。术后1周左右，指导患者进行仰卧位屈膝、抬腿锻炼，在关节无疼痛的情况下可进行直腿抬高练习，每天3次，每次10～15 min。注意运动量由小到大，活动时间由短到长，循序渐进，以主动活动为主。

3.3 出院指导 出院前为患者制定出院后护理计划，告知患者不宜过早下地负重。在术后1、3、6个月来院复查，当X线片显示骨折线模糊，有骨痂生长时，遵医嘱循序渐进地从不完全负重到完全负重进行锻炼。

股骨粗隆间骨折多见于老年人，手术风险大，根据患者生理、心理和社会特点，制定实施针对性的护理措施，是患者安全度过手术期、预防并发症、促进肢体功能恢复、提高患者生活质量的关键。

4 讨论

股骨粗隆间骨折患者非手术治疗卧床时间长，并发症多，危及患者生命，目前以手术治疗为主。与动力髋螺钉和股骨近端髓内钉相比，InterTan是新一代的髓内固定装置，主钉的近端采用梯形横截面设计犹如关节假体柄设计，能加强髓腔内的旋转稳定性，更符合力学要求，对抗外侧应力，提高对外侧壁的支持作用。主钉近端具有4°外翻角提供大转子顶点微创入路。独创的联合交锁组合钉是革命性的创新，加强了旋转和成角稳定性，从而明显增强了拉力钉的抗切能力;两钉的联合交锁不会产生Z－效应;术中拧入下方加压钉时产生显著的线性加压效果。同时，主钉近端中心预先置入的空心稳定螺钉，可以在需要时锁紧以消除术后联合钉的过多滑动。远端采用独特的发夹分叉开槽设计，有效分散远端的应力，避免远端周围骨折，减少术后大腿疼痛的发生率。另外，远端交锁钉孔可提供动力及静力交锁。InterTan治疗股骨粗隆间骨折，可使患者早期下床活动，减少并发症的发生。本组患者平均住院天数19.58 d，和文献报道基本一致［6］，推测可能与患者年龄大、合并疾病多、手术风险大有关。InterTan具有固定可靠、安全性高、术后恢复和骨折愈合快的特点［7］。

［1］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.北京:北京科学技术出版社，2005:107－108.

［2］高堂成，张春才，王秋根，等.老年患者不稳定性股骨转子间骨折的术式选择［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(9):966 －969.

［3］孟凡辉，李俊英.高龄股骨粗隆间骨折人工全髋关节置换术12例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(12):61.

［4］侯旭晖，杨松柏，尹 健，等.急性下肢深静脉血栓形成232例临床治疗［J］.中国老年学杂志，2009，29(9):2258 －2260.

［5］李璐寰，高 卉，曹永志.防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折48例围术期护理［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(20):4.

［6］吕 刚，陈平波，吕发明.新一代股骨近端髓内钉INTERTAN内植物应用特征并19例回顾［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(26):5162 －5166.

［7］张 巍，罗从风，曾炳芳.髓内钉INTERTAN治疗股骨近端骨折的回顾性分析［J］.实用骨科杂志，2010，16(10):731 －734.