92例肝包虫病人围手术期的护理体会

王新慧 刘 毅 张 静

棘球蚴病，俗称包虫病，是由棘球绦虫的幼虫引起的人兽共患寄生虫病，是我国西北畜牧区常见的寄生虫病［1］。肝包虫病是棘球蚴侵入肝脏所致，占包虫病发病率的70%左右，居首位，其中包括两种:由细粒棘球绦虫所致囊型肝包虫病和多房棘球绦虫所致泡型肝包虫病，临床以囊型肝包虫病多见［2］。在牧区工作、生活的人和密切牲畜接触的人都有可能感染本病。该病现无特效的治疗药物，外科手术是目前的主要治疗手段。我院地处新疆，是包虫病的高发地区，肝胆外科2007年1月～2010年12月共实施肝包虫手术92例，经过医护人员的精心护理效果满意。现报道如下。

1 临床资料

本组92例，男55例，女37例。年龄11～68岁，平均年龄41.2岁。哈萨克族39例，维吾尔族26例，蒙古族4例，锡伯族5例，回族7例，汉族11例。病人均有明确的犬或牛羊等牲畜接触史。入院经过包虫囊液皮内试验(Casoni实验)、B超检查和CT摄片检查提示为肝包虫病指征，并经手术证实。其中单发性囊型肝包虫69例，多发性囊型肝包虫23例。囊肿直径3.5～23 cm。

2 结果

本组病例实施内囊摘除术31例，实施外囊剥除术48例，实施肝叶切除术13例。本组全部病例行手术治疗获成功，无死亡病例，无过敏反应和严重感染病例出现。术后胆瘘2例，残腔感染4例，3例带引流管3个月以上。经随访1～3年，原位复发2例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 本组病人大多数来自牧区且少数民族居多，牧区地处边远，病人少有求医问药之经历，且部分少数民族的病人不善汉语交流，所以，科室必须配置少数民族医护人员，方便与病人的交流和沟通。在护理病人时，充分尊重病人的民族习惯和个人权利。多数病人对手术治疗心存疑虑，向病人及家属讲解引起该病的病因、临床表现，明确该病只有通过手术治疗才能治愈。

3.1.2 常规护理 术前10 d给予病人阿苯达唑片10 mg/kg，2次/d。肝包虫病是慢性消耗性疾病，易导致病人营养不良，应加强病人营养，对严重贫血的病人可补充新鲜血液。病人应限制剧烈运动，防止腹压增高，避免包虫囊肿破裂。囊液具有很强的致敏性，囊肿一旦破裂，会出现过敏反应和继发性感染，严重者可出现过敏性休克，甚至死亡［3］。此时应立即报告医师处理，轻者给予口服醋酸泼尼松片，重者立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5～1.0 mg，并静脉滴注氢化可的松100～200 mg，10%葡萄糖酸钙10 ml，盐酸多巴胺10～20 mg。

3.2 术中护理

3.2.1 巡回护士护理配合 在接送病人、安置体位和手术过程中，应避免病人腹部受压导致包虫囊肿破裂。术中密切观察病人的生命体征，有明显异常时，立即报告医师，按医嘱处理。行内囊摘除术时，吸引出的囊液中含有大量的原头蚴(40万/ml)［4］，若未经处理流入下水道，则可造成更为严重的传染和流行。术前应先将10%甲醛溶液倒入吸引瓶内1/3处，术中根据吸出囊液的量添加，使囊液完全浸泡于甲醛溶液内。术中做腹腔冲洗时要用37℃生理盐水，以免着凉。

3.2.2 器械护士护理配合 器械护士应熟知手术步骤，严格无菌操作，执行包虫隔离措施。将器械分类放置，分别使用，摘取包虫所用的器械不得再用于其他部位。在实施内囊摘除术时，重点防止包虫囊液外溢，用生理盐水纱垫保护正常组织，用浸有3%双氧水的纱布保护在病灶周围，包虫残腔处理完毕后，撤下纱布及隔离巾，术野更换新的隔离巾，所有手术人员更换手套方可继续进行手术。

3.2.3 消毒处理 一次性敷料如纱布、纱垫、手套等装袋焚烧。术后器械用84消毒液浸泡后再清洗、灭菌。术中摘除的包囊及囊液等要用10%甲醛液浸泡后焚烧处理。手术间用甲醛熏蒸消毒12 h，开窗通风后，紫外线照射1 h方可使用。

3.3 术后护理

3.3.1 病情观察 病人回病房后给予去枕平卧6～8 h，之后协助病人取半卧位。术后24 h鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动，同时鼓励病人做深呼吸。密切观察生命体征变化，检测体温、脉搏、呼吸、血压，每4 h 1次。若出现血压下降、脉搏细速、呼吸困难及全身荨麻疹时，系包虫囊液所致的过敏性休克，应立即通知医师。

3.3.2 切口护理 密切观察敷料渗出情况，防止皮肤破损感染，预防切口裂开，如果切口大量新鲜血液渗出，应及时通知主管医师。

3.3.3 腹腔引流管护理［5］术后置腹腔引流管，应保持引流通畅，防止扭曲、脱出，妥善固定引流管，防止牵扯引起疼痛。引流管周围皮肤每日用75%乙醇棉球擦洗，防止皮肤感染。术后密切观察腹腔引流液的量、色、性质，并做好记录，通过观察引流液可以判断术后有无出血、胆瘘、感染等。内囊摘除术后1～2 d引出淡红色血性液或有絮状物系术中冲洗液及囊壁脱落的坏死组织，若发现有大量血性液体引出时或引流出黄色胆汁超过20 ml，应及时通知医师。若术后1～3 d体温持续升高，并出现剧烈腹痛及腹膜刺激症，系胆瘘致胆汁性腹膜炎，应通知医师。

3.3.4 生活护理 术后禁食，期间给予静脉营养支持。随着病情的好转肠道排气后给予拔除胃管、尿管。若病人体质较弱和蛋白质参数偏低，给予静脉滴注白蛋白纠正负氮平衡。正确指导病人进食，从易消化的低脂肪、高蛋白、高维生素的流质和半流质，逐步过渡至正常饮食。

4 出院指导

病人出院后继续加强营养。服用阿苯达唑片(10 mg/kg，2次/d)1～3个月。带管出院的病人应注意避免引流管脱落，定期到医院更换引流袋、引流口敷料，避免感染，必须在医师允许下方可拔管。出院3个月后行B超复查。指导病人及家属改善不良的生活习惯，注意个人卫生，预防肝包虫病复发。

5 小结

肝包虫病是新疆畜牧地区较常见的一种人畜共患的寄生虫病，手术治疗是目前唯一有效的治疗手段，围手术期的精心护理是确保手术成功的关键。护理人员必须掌握包虫病的相关知识和疾病特点，术前加强病人的心理护理，消除手术顾虑。了解病人的手术方案，做好术中配合。术后对病人悉心护理，密切观察病情，及时处理突发状况，预防并发症的发生。护理人员除做好护理工作外，还应对病人及家属做必要的卫生预防知识的宣传工作。由于包虫病病人及其家属少数民族多，进行卫生知识宣讲时，应充分掌握少数民族的宗教信仰和生活习性。预防包虫病首先要注意个人卫生，还要切断流行环节［6］，在流行地区加强动物检疫，对病畜应及时捕杀后深埋;加强肉食检疫，发现感染包虫的内脏应焚烧处理，切忌喂狗或随意丢弃;注意环境卫生，保护好饮用水源，防止牲畜粪便污染。

［1］胡欢欢，伍卫平.影响棘球蚴病流行程度的因素［J］.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2010，28(1):58－61.

［2］仁 桑，冶俊山，普布次仁.肝包虫病54例临床分析［J］.西藏医药杂志，2010，31(2):8 －10.

［3］刘海东.肝包虫术中过敏性休克16例诊治体会［J］.中国人兽共患病学报，2009，25(5):495 －495.

［4］崔 丽，于明克，陈 岩，等.包虫囊肿治疗技术及护理进展［J］.现代护理，2003，9(2):104 －105.

［5］赵艳萍，马金凤，隋春梅，等.捆绑式胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除的护理［J］.护理实践与研究，2008，5(5):43 －44.

［6］杨 炬，刘天锡.包虫病流行病学研究进展［J］.宁夏医学杂志，2008，30(4):378 －379.