规范护理行为 控制医院感染

胡 荣

控制医院感染是医院管理的重要课题，以消毒、隔离和灭菌为主的预防和控制措施都离不开护理操作，因此护理工作是预防和控制感染的重要环节［1，2］。护理人员在为患者治疗过程中直接或间接地成为各种疾病的携带者或传播者，预防医院感染是护理工作的基础，护士也就成为医院感染预防和控制的主力。因此，规范护理行为，能有效控制医院感染。

1 健全消毒灭菌制度

1.1 落实预防性消毒 工作中应严格按制度进行预防性消毒，并掌握正确的方法，以确保其有效性。实施静脉穿刺、导尿及引流等操作时，除注意严格无菌操作外，每天应进行有创部位周围皮肤和各接头处的消毒，以预防感染。病室每日开窗通风，重点部位行紫外线照射空气消毒。定期检测无菌物品的有效期。床头桌一桌一布，用含氯消毒剂(浓度500 mg/L)擦拭，用后清洗消毒备用。病床用一套一湿扫用具。一旦发生感染，增加消毒次数，除定期消毒用具外，某些物品必须做到随时消毒。

1.2 监控终末消毒 对使用后的各种物品严格落实终末消毒制度。指甲刀每人用后应清洁处理。吸氧用的湿化瓶、体温计每周更换消毒液，清洗后晾干备用。血压计、听诊器每用一次均用含氯消毒剂擦拭。压舌板、止血带及雾化吸入器、剃须刀最好一次性使用，否则一人一用一消毒。患者出院后的被褥、枕头及床垫均要终末消毒处理。

2 提高护士自身素质

2.1 实施岗前培训 护理人员进入工作岗位前，应首先进行医院感染预防知识培训，使她们了解医院感染管理的目的及重要性，管理的具体措施，护理人员在医院感染控制中的职责、安全防护措施等。因护理工作经常需要独立完成，能否按照操作程序去做，是否符合相关《规范》和《办法》的要求，都关系到是否发生医院感染，所以重视医院感染知识培训是控制医院感染的关键环节。

2.2 加强素质教育 医院感染贯穿于护理工作的各个环节，护士日常工作行为结果的优劣与护士的个人品质、职业道德及责任心密切相关。护士在独立执行护理操作时，能否严格执行无菌操作规程关系到院内感染的发生，所以，加强护士素质教育是控制医院感染的关键因素［3］。

2.3 制定考核制度 为了让全体护理人员掌握医院感染知识，了解医院感染的动态和进展，应将医院感染知识列入年初业务学习计划内，做好护理人员医院感染预防知识的考核。对新分配、进修和实习护士进行感染知识岗前培训，并进行考核，合格者才能上岗。通过培训，提高护理人员的业务素质，增加医院感染管理意识。

3 注重关键环节控制

3.1 把好医疗产品质量关 护理工作每天要接触各种各样的医疗物品，如果护士责任心不强，没能及时发现不合格的医疗用品，就会引起医院感染的发生。所以，护士在操作中，应认真检查各种医疗用品的质量，防止因假冒、伪劣医疗器具及物品所造成的医院感染［4］。

3.2 加强病区环境管理 环境污染是造成医院感染的主要媒介，特别是病房、治疗室、换药室等医院感染控制的重点部位，应按照卫生部有关《办法》的要求进行管理。病房危重患者多、人员流动大、患者抗病能力下降，易造成医院感染，应严格探视制度，限制探视人数。一般病房应保持相对的湿度、有效的通风及湿式清扫，物品表面用消毒剂擦拭，地面保持清洁，遇污染随时用消毒剂擦拭。重点病房探视者应换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

4 加强手卫生的管理

4.1 培养洗手的自觉性 洗手是预防医院感染最简单、方便、经济和最有效的方法之一。开展手卫生工作的培训，不断加强无菌观念和预防医院感染的意识，使人人掌握手卫生知识，充分理解手卫生是降低医院感染的重要环节。培训手卫生应反复多次、形式多样和易于理解，以提高洗手的自觉性。正确的洗手是保持手部清洁，防止耐药菌定植和扩散的有力措施，是对患者和医护人员双向保护的有效手段［3，5］。

4.2 配置使用洗手设施 规范洗手程序，保证时间＞5 min。重点部位安装感应水龙头，避免洗手后再污染。重要的环节采用75%乙醇或0.5%碘伏擦拭双手。如采用手触摸式水龙头流动水洗手，使用刺激性小的液体皂，固体皂应保持干燥。用热风器干手或一次性手巾、纸巾擦干。选用快速手消毒剂，也是保证临床护理人员手卫生的一项重要措施要选择适当的手消毒剂和手护理方式［4，6］。

4.3 设立兼职监督员 护士长是科室理所当然的控制医院感染的监督人员，并指定一名责任心比较强的护士为科室的手卫生兼职监督人员。在护理活动高峰期，不同患者的护理操作之间，夜班护士单独值班时，开始操作前和洗手后等几个关键环节，进行经常性抽查监督，发现问题及时改进，并分析监控结果，以提高手卫生的执行率［5，6］。

5 规范护理操作行为

5.1 执行无菌技术操作 在护理技术操作中，严格执行无菌操作规范。如注射、输液、输血、插留置管、换药等各项操作的每个环节，护士在操作前需洗手，戴口罩、手套，检查无菌物品是否在有效期内，是否处于无菌状态。护理人不仅自身必须执行无菌技术规范，还要督促医师严格按操作规程执行［4］。

5.2 规范医疗废物的处理 用后的物品分为医用废物和生活垃圾，分别装入黄色塑料袋和黑色塑料袋中，并分开放置。用后的非一次性物品，需及时冲洗干净，防止血迹、组织液等长期凝固在器械上不易清洗。金属器械用器械消毒液浸泡，必须把物品全部浸泡在消毒液内，并及时取出。一次性锐器物品，如针头、探针、刀片等，使用后一律放入硬质防刺破、防渗漏的锐器盒集中收集，一次性物品严禁重复使用。封存后送医疗废物暂存间，严禁遗失造成污染［7］。

5.3 正确使用抗菌药物 护士在治疗工作中经常接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。按要求时间正确给药，观察配伍禁忌及药物的不良反应，并向患者及家属宣传过度使用抗菌药物的危害［3，4］。

6 培养自我防护观念

普遍预防观点认为，所有的血液和体液均有感染性。护理人员每日处理各种各样的感染性体液和分泌物，处于被病原菌感染的危险之中。因此必须加强护理人员自身防护与感染管理。护理人员接触注射器、输液器及输血器等医疗锐器的机会较多，稍有不慎就有可能造成意外刺伤，被病原微生物感染。护理人员面临着严峻的职业暴露的危险。

因此要培养自我防护理念做到一是加强标准预防知识培训，提高安全意识，做好自我防护。二是严格遵守标准预防，凡接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均应视其具有传染性，必须采取防护隔离措施。注意手卫生，适时戴口罩、穿鞋套。疑有可能发生喷溅时应戴医用防护口罩、防护眼镜。对患者用后的医疗器械应采取正确的消毒措施。三是进行安全操作，执行有可能接触到的血液、体液、分泌物、排泄物及组织黏膜等各种操作时应戴手套。安全处理使用过的针头，操作结束后不要回套针头帽，直接放入锐器盒内，锐器收集到容器容量的3/4时应停止使用，并及时更换。在进行侵入性操作时，一定要保持足够的光线，尽量减少创口出血。一旦发生职业暴露，启动应急措施，并及时上报相关部门［3，4］。

［1］耿素梅.住院患者医院感染危险因素分析［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(24):53 －54.

［2］邢庆华.重症监护病房医院感染目标监测资料分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(21):45 －46.

［3］韩 黎，朱士俊，郭燕红，等.中国医务人员执行手卫生的现状调查［J］.中华医院感染学杂志，2006，16(2):140 －142.

［4］周 林.规范护理行为 加强医院感染控制［J］.中外医学研究，2010，8(7):110 －111.

［5］初吉波.护理管理在预防医院感染中的作用［J］.吉林医学，2010，31(2):220 －221.

［6］孙孝芹，崔 霞，程 军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用［J］.中华医院感染学杂志，2007，17(7):852 －853.

［7］刘金凤.重视护理环节管理 有效预防医院感染［J］.临床合理用药，2010，3(6):117.