冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征分析

张旭光

冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征分析

张旭光

冠状动脉造影;心电图;冠状动脉三支病变

冠状动脉造影虽然是诊断冠状动脉三支病变的金标准，但创伤性及高价性影响了其在基层的广泛应用，故笔者采用心电图特征分析，对其诊断有帮助，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006至2008年在我院行冠状动脉造影确诊为冠状动脉三支病变患者28例，其中男17例，女11例;年龄50～82岁，中位年龄64岁。

1.2 方法 对28例冠状动脉三支病变患者行了临床及常规十二导联心电图特征分析，预测冠状动脉三支病变患者的临床及心电图特征对冠状动脉三支病变的临床意义。

2 结果

2.1 合并危险因素情况 28例患者中合并高血压16例，糖尿病5例，二者同时存在4例。合并高脂血症12例，其中单纯胆固醇增高4例，单纯三酰甘油增高3例，二者均增高5例。

2.2 入院时诊断 不稳定型心绞痛者17例，其中陈旧性心肌梗死6例，急性心肌梗死10例，心律失常1例。并发心功能减低14例，其中舒张功能减低7例，收缩功能减低7例。

2.3 心电图特征 (1)入院诊断为心绞痛者17例，胸痛发作时均有ST段及T波的动态改变，其中aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低8例;单纯 V3～V6导联ST段压低4例;V2～V5导联ST段抬高1例;ST-T正常1例;完全性左束支传导阻滞2例;完全性右束支传导阻滞1例。(2)入院诊断为急性心肌梗死者10例，其中急性下壁心肌梗死6例，心电图除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低;急性前壁心肌梗死2例，除胸前导联ST段抬高外，伴aVR导联ST段抬高1例，伴aVR导联ST段压低1例;非Q波心肌梗死1例，心电图表现为aVR导联ST段拾高伴Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V6导联 ST段压低;正后壁心肌梗死1例，心电图ST-T未见异常。

2.4 治疗转归 28例患者均接受阿司匹林和氯吡格雷或噻氯吡啶的双重抗血小板治疗，低分子肝素的抗凝治疗，硝酸酯、倍他乐克和(或)合心爽的抗缺血治疗及他汀类降脂治疗，短期内病情均能稳定，之后行冠状动脉介入治疗12例，冠状动脉旁路移植术7例。

3 讨论

冠状动脉三支病变患者是一组高危冠心病患者，其远期预后较差，早期识别和及时进行血管重建治疗对改善预后具有重要的意义。李方江等［1］选择68例冠状动脉三支病变的患者，进行常规十二导联心电图特点分析，预测心电图对冠状动脉三支病变的临床意义，结论为心电图对冠状动脉三支病变的诊断缺乏特异性。羊志辉等［2］回顾性对比分析经冠状动脉造影明确为冠脉三支病变的患者68例及冠脉单支或双支病变71例的临床资料，结果三支病变组患者与单双支病变组四种高危因素(高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)及其聚集性未见显著性差异。本研究在一般临床表现及主要危险因素方面未见冠状动脉三支病变者有特征性改变，与以上报道相符合。在心电图特征中可见有2组改变在冠状动脉三支病变患者具有明显的聚集现象，一组是不稳定型心绞痛者17例中存在aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低者有8例，占47%;另一组是急性下壁心肌梗死6例心电图除Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高外，均伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低。以上结果提示具有下列临床及心电图特征之一者应考虑冠状动脉三支病变可能:(1)不稳定型心绞痛者存在aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低;(2)急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低。

有研究指出，胸痛发作时出现aVR导联的ST段抬高而其他导联的ST段压低提示左主干及三支病变［3］。许玉韵等［4］研究42例 aVR导联 ST段抬高的患者中，左主干病变3例(7.1%)，前降支近段病变18例(42.9%)，三支病变16例(38.1%)，认为前胸导联伴下壁、侧壁导联ST段普遍压低，在R波高的V4～V5导联ST段压低更明显，常提示左前降支次全闭塞引起左室心内膜下缺血，aVR导联ST段抬高有对应性成分，但也提示有多支病变。下壁心肌梗死伴前壁导联ST段压低的意义，取决于哪些导联ST段压低，V1～V3或Ⅰ、aVL导联ST段压低不仅代表镜像改变，单提示回旋支闭塞，V1～V3导联ST段压低多为镜像改变，V4～V6导联ST段压低则提示伴有回旋支或前降支病变。总之，冠状动脉三支病变患者的临床表现和心电图特征多样，但在不稳定型心绞痛者存在aVR导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2～V6导联ST段压低及在急性下壁心肌梗死伴有Ⅰ、aVL、V2～V6导联ST段压低者，应考虑存在冠状动脉三支病变可能，对此类患者应积极进行冠状动脉造影检查，以明确诊断。尽管强化药物治疗能使其病情在短期内稳定，但积极的血管重建治疗才能更好的改善患者的长期预后。

1 李方江，赵九安，徐涛，等.冠状动脉三支病变心电图特征.河北北方学院学报(医学版)，2006，23:25.

2 羊志辉，邱健.冠状动脉三支病变68例临床分析.解放军医学杂志，2005，30:358.

3 王华.十二导联动态心电图ST段压低诊断冠心病的价值.河北医药，2010，32:1547-1548..

4 许玉韵，胡大一主编.心电图与冠状动脉造影.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.238-239.

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1002-7386(2011)09-1378-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．054

053800 河北省深州市医院内一科

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