腹壁“8”字全层缝合法预防阑尾炎术后切口感染临床分析

周丽霞

腹壁“8”字全层缝合法预防阑尾炎术后切口感染临床分析

周丽霞

“8”字全层缝合;预防;阑尾炎;切口感染

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 213例中男 134例，女 79例;年龄 7～73岁，平均年龄 29.6岁。随机分为 2组，A组 115例，其中化脓性阑尾炎 48例，坏疽性阑尾炎 67例;合并其他疾病 9例。B组 98例，其中化脓性阑尾炎 36例，坏疽性阑尾炎62例;合并其他疾病 9例。2组合并其他疾病中均无明显影响切口愈合的疾病，如:糖尿病、低蛋白血症、贫血等。 2组比较，年龄、阑尾炎病理类型、并发症、合并症差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 手术方法 2组患者均给予相应剂量和疗程的第三代头孢菌素及甲硝唑。手术操作均由高年资主治医师主刀完成，手术室、病房条件两组相似。手术野皮肤均采用 2%碘酒及 75%的乙醇消毒，均取麦氏切口，入腹腔后保护好切口探查回盲部，找到阑尾，常规分离结扎阑尾系膜至根部，距根部 0.5 cm切断阑尾，残端用石碳酸、乙醇、盐水消毒处理后用 4号缝线荷包包埋缝合，用干净盐水纱布拭尽腹腔内的脓液。除非腹腔内脓液特别多，腹膜炎范围广泛，否则不进行腹腔冲洗。因放置腹腔引流有增加感染机会的可能，一般不放置腹腔引流[1]。切口彻底止血后，用 0.9%氯化钠溶液、甲硝唑冲洗切口。A组采取“8”全层字缝合法，视切口大小缝合 3～5针，从一侧皮肤进针，皮下出针，对侧腹膜进针，穿过对侧肌层从腹外斜肌腱膜出针。再从同侧腹膜进针，经过肌层，从同侧腹外斜肌腱膜出针，再从对侧皮下进针，对侧皮肤出针。如此完成一针“8”字全层缝合。此“8”字呈口大底小的漏斗状。B组采用常规缝合方法，4号丝线连续缝合腹膜后，间断缝合肌层及腹外肌腱膜，1号丝线间断缝合皮肤。

1.3 切口感染诊断标准 参照中华人民共和国卫生部医政司医院感染监控协调小组拟定的《院内感染诊断标准》[2]。

2 结果

A组切口感染 2例(1.7%)，B组切口感染 1例(11.2%)，A组感染率明显优于B组(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 切口感染 切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症，阑尾炎的致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌[3]。阑尾穿孔后大量细菌进入腹腔，手术中即使采用保护切口的办法，仍然难以避免细菌污染手术切口。文献统计阑尾炎术后切口感染率在未穿孔者 ＜1%，穿孔者 7%～9%，并发腹膜炎者高达 30%[4]。引起切口感染最常原因是手术操作过程污染，伤口内有异物包括血肿、线结、死腔、引流不畅等。笔者改进切口缝合方法，采用“8”字全层缝合法术后切口感染率明显低于本院对照组和文献的报道。

3.2 “8”字全层缝合法的设计原理 阑尾切除术后，感染病灶多由于腹膜和腹内斜肌之间存在的腔隙，术后如有渗液或渗血积聚，细菌易于在此繁殖而化脓。如果切口手术中有污染则感染的可能性更大。向腹腔引流手术切口残留的细菌和炎性物质，减少传统逐层缝合方法所形成的组织间隙或死腔及切口组织内线结所致的感染源，是“8”字全层缝合法预防切口感染的基本原理。不缝合腹膜则消除了死腔，因腹膜未完全缝合，能将切口内的炎性渗液引流入腹膜，通过腹膜及大网膜吸收。消除了这一潜在的感染灶，起到预防切口感染的作用。此外，切口感染与异物有关，存留于切口内的缝扎的丝线作为异物存在，组织内不遗留线结的“8”字全层缝合法则无此虑。

3.3 注意事项 “8”字全层缝合法可以有效减少切口感染的发生。但手术中仍然必须严格执行各项无菌操作规程，采取腹膜外翻等保护措施以减少细菌的污染。缝合切口前用 0.9%氯化钠溶液、甲哨唑冲洗切口。根据患者的感染程度，合理使用抗菌药物。缝合针距应略小于常规方法，以利于腹外斜肌腱膜充分对合。术后拆线时间要视患者情况而定，必要时应适当延长，以利组织愈合，预防切口裂开及切口疝。外科手术切口感染是基层医院院内感染的主要病种。因此，应用“8”字全层缝合技术，预防外科手术切口感染是降低院内感染率、提高医疗质量、保证医疗安全的重要措施之一，值得推广应用。

1 杨金镛，崔自介主编.普通外科诊疗术后并发症及处理.第 1版.北京:人民卫生出版社，1998.424-425.

2 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，81:314.

3 吴在德主编.外科学.第 1版.北京:人民卫生出版社，2000.538.

4 黄志强，黎鳌，张肇祥主编.外科手术学.第 2版.北京:人民卫生出版社，1996.172.

R 619.3

A

1002-7386(2011)03-0410-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.053

054000 河北省邢台市，邢台医学专科学校第二附属医院

切口感染是化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎术后的主要并发症。目前很多方法已用于预防化脓性和坏疽性阑尾炎术后切口感染，笔者采取前瞻性分组对照研究，将 213例穿孔性阑尾炎术后患者随机分为 2组，A组切口采用“8”字全层缝合法，B组切口采用常规缝合法，对比 2组术后切口感染率，探索更有效的穿孔性阑尾炎术后切口感染的预防方法，报告如下。

2010-09-01)