睾丸扭转 6例临床诊断与治疗体会

方建军

睾丸扭转 6例临床诊断与治疗体会

方建军

睾丸扭转;彩色超声;诊断;治疗

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例 6例，年龄 6～48岁，平均年龄 21岁;左侧 4例，右侧 2例，在睡眠时发生 1例，劳动中发生 3例，在洗澡、跑步时各发生 1例。

1.2 临床表现 均表现为突发性阴囊肿痛，向下腹、腹股沟区及腰部放散，多伴有恶心、呕吐，伴发热者 2例。

1.3 检查 6例均有明显睾丸肿胀、触痛、睾丸托起后疼痛加剧，精索增粗，均有精索牵拉痛。提睾反射消失 4例，睾丸横位2例，局部红肿 4例，局部发热 4例，外周血白细胞升高 3例。术前均行彩超检查，确诊 5例，报告为睾丸炎 1例。

1.4 方法及结果 (1)6例均行手术治疗，其中逆时针扭转 4例，顺时针扭转 2例。4例扭转时间短或不完全扭转经手术复位保留了睾丸。1例手术探查发现睾丸坏死直接切除，1例探查手术保留睾丸，术后 3天因睾丸迟发坏死二次手术切除。(2)6例均经阴囊纵膈固定对侧睾丸，保留睾丸者扭转时间均短于 6h。随访 3个月至 8年，4例保留睾丸者 3例正常，1例睾丸缩小变硬。6例中无 1例对侧睾丸发生扭转。

2 讨论

2.1 睾丸扭转时同时伴有精索扭转，亦称精索扭转，与睾丸引带过长或缺如、隐睾等解剖异常有关[1]。可分为鞘膜外型和鞘膜内型。另外剧烈活动，挤压、环境温度的改变可成为其诱因，睾丸扭转易误诊为附睾炎、睾丸炎。有学者认为[2]睾丸扭转多有以下表现:(1)睾丸抬举试验即p rehn征呈阳性。(2)附睾位置异常。(3)睾丸呈横位。(4)阴囊可有局限性内陷。(5)对侧睾丸活动度大。(6)提睾反射消失。

2.2 常规彩超检查有助于睾丸扭转的早期诊断，能够显示阴囊内组织的血供情况，通过血流变化，可判断睾丸炎症、不完全扭转、完全扭转，为手术和评估预后提供依据[3]彩超早期发现精索呈螺旋型扭转是睾丸扭转的直接征象，到中、晚期血流明显减少或无血流。所以除详细的问诊、查体外多次复查彩超也非常必要。本病还要与斜疝嵌顿、输尿管结石、儿童特发性阴囊水肿、阴囊外伤等鉴别。

2.3 绝大多数此类患者均有局部解剖结构异常，有反复扭转的危险，因此一旦睾丸扭转确诊后应积极手术探查，以挽救睾丸。行手法复位必须准确判断扭转的度数和方向，否则会加重病情和延误治疗，后果严重，我们认为不可取。对侧睾丸固定与否虽然有争议，但我们认为既然睾丸扭转与局部解剖结构异常有关，且此种解剖结构异常多是双侧对称的，故对侧睾丸扭转的发生可能性很大，所以对侧睾丸也应行探查和固定。

2.4 扭转后的睾丸功能取决于睾丸扭转的时间和扭转的程度。有资料显示[4]:疼痛发生 3 h以内复位者，睾丸均正常存活，6 h以内复位者 90%存活，8 h以内复位存活率降为 75%，10 h以内复位者只有 50%存活，24 h抚慰者存活率不到 10%，如果扭转已有 8～12 h睾丸萎缩是不可避免的。因而，对高度怀疑、不能排除睾丸扭转的患者，应当及时手术探查。缺血性坏死的睾丸可导致对侧睾丸发生免疫性损害，使其细胞凋亡增加，凋亡的程度和扭转的时间及坏死程度直接相关，可导致不育。对无生育要求者，也应尽量保留睾丸。

1 石美鑫主编.实用外科学下册.第 1版.北京:人民卫生出版社，1992.1755-1756.

2 宋宁红.新生儿睾丸扭转.国外医学泌尿外科分册，2002，22:327

3 周水根，孟庆欣，张征宇，等.彩色多普勒超声在精索扭转诊断和鉴别诊断中的价值.中华男科学杂志，2003，9:512-514.

4 李铁强，朱朝阳，姜红胥，等.睾丸扭转.中华泌尿外科杂志，2002，23:632.

R 697.22

A

1002-7386(2011)03-0394-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.02.041

064200 河北省遵化市第二医院外科

睾丸扭转临床较少见，常误诊为睾丸炎或附睾炎，处理不当易造成睾丸缺血性坏死，故早期诊治和及时手术治疗相当关键。我院自 2000年 2月至 2009年 2月共诊治 6例睾丸扭转病例，现总结报告如下。

2010-08-24)