社区脑梗死患者高血压治疗及控制情况的调查分析

胡容，周志明，张婕，翟登月，刘亚红

0 引言

卒中因具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，可严重影响广大患者的生命健康和生活质量。其中缺血性卒中约占卒中总发生率的85%，并有着极高的复发率。高血压是缺血性卒中重要成因，超过60%的卒中患者有高血压病史。长期高血压会导致脑部小血管透明蛋白的降解和大血管的动脉粥样硬化，引起脑动脉管腔狭窄、闭塞甚至血栓的形成，脑局部血流中断，使脑组织缺血、缺氧、坏死，继而引起一系列神经系统症状。据资料显示，缺血性脑卒中第1年的复发率大约为10%至15%，第1个5年内每年的复发率也要达到4%到9%［1］。合理的控制血压和应用抗凝药物已作为降低卒中再发的有效措施［2］。我国卒中患者高血压病治疗、控制情况目前未见文献报道。本研究通过对社区脑梗死幸存者高血压病治疗和控制情况的调查，并分析其相关因素，以期寻求更有效的二级预防措施，以期降低缺血性卒中的复发率，为今后卒中二级预防措施的制订提供依据。

1 材料与方法

1.1 调查对象本研究于2007年10月8日至2008年4月30日对南京市玄武区锁金村和白下区王府园2个社区居民中5年来脑梗死患者二级预防相关情况进行调查。2个社区总人口6.8万人。被调查者年龄＞18周岁，自2002年10月1日至2007年10月1日的脑梗死幸存者，所有卒中患者均符合第4次全国脑血管病会议制定的诊断标准［3］。患者发病时均经医院诊治，并经头颅CT或MRI证实，并签署知情同意书。选择符合调查标准的脑梗死患者共311例，采取问卷调查方式，共收集到完整调查资料254例，占患者总数的81.7%。将入选病例按＜45岁、45～60岁和＞60岁分为青年、中年、老年3组，教育程度按小学以下、中学和大学以上分为3类。

1.2 研究方法由经过专业培训的工作人员通过对选定在册的卒中患者及其家属进行电话预约、上门家访和举办社区卒中预防知识讲座等形式，按统一标准进行调查，方式包括问卷调查和血压监测。问卷调查内容分为以下几个项目:①人口学及患者的基本信息;②患者对卒中风险因素的了解及控制情况;③患者出院后服用药物种类;④卒中患者对患病相关知识的来源情况。

使用改良Rankin量表(modify Rankin scale，mRS)对患者当前的病情进行评估。0分:完全无症状;1分:无明显残疾，尽管有症状，但能够完成所有日常工作和活动;2分:轻度残疾，不能完成既往所有活动，但能够自我照顾，不需帮助;3分:中度残疾，需要一些帮助，但行走不需要帮助;4分:比较严重残疾，需要帮助才能行走以及完成自身护理;5分:重度残疾，卧床不起，大小便失禁，日常生活完全依赖他人;6分:死亡。取分数在0～5分范围内病例进行分析，调查时分为0～2分和3～5分2组，即分为无残疾或轻度残疾和中、重度残疾2组［4］。

将患者发病时就诊的医院，以及患病后复诊的医院按医院分级管理办法分为一级医院、二级医院和三级医院。健康教育的获取和来源分为有和无2类。

1.3 诊断标准高血压的诊断采用2005年修订的《中国高血压病防治指南》［5］推荐标准:高血压定义为收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa)，或既往有高血压史，目前正在服用降血压药物。调查者的高血压病史主要通过询问和查阅既往病史获得，特别是患缺血性脑卒中时的住院或门诊病历记载，结合既往病历和本次测量的血压，确定有无高血压这一危险因素。

2 结果

2.1 患者的人口学及基本信息254例脑梗死患者完成调查，其中男162例，女92例，年龄23～87岁，平均(60±12.4)岁。受教育程度小学及其以下69例，占27.2%;中学文化水平137例，占53.9%;大学及其以上48例，占18.9%。170例有医疗保险，占66.9%。

2.2 被调查者卒中危险因素情况254例脑梗死患者中，高血压患者172例，占67.7%;糖尿病患者57例，占22.4%;高血脂患者75例，占29.5%;28例患者曾有明确心脏病病史，占11.0%，75例患者有卒中家族史，占29.5%;有吸烟史患者107例，占41.1%。

2.3 被调查者就诊医院和健康教育来源情况254例脑梗死患者就诊医院中，一级医院64家，占25.2%;二级医院83家，占32.7%;三级医院107家，占42.1%;没有获得过健康教育83例，占32.7%。

2.4 被调查者对所患高血压病的治疗情况及其相关因素分析254例脑梗死患者中，患有高血压病的172例，98例服用了降压药物，占57.0%。分析年龄、性别、教育程度、医疗保险的有无、心脏病史、脑卒中家族史、患者的mRS、就诊医院及健康教育的有无，观察上述因素是否对高血压病的治疗有无影响见表1。其中教育程度、医疗保险的有无、患者病情(mRS)和健康教育有无与脑梗死高血压病患者是否使用降压药相关(P＜0.05)。以被调查者是否使用降压药为应变量，教育程度、医疗保险有无、患者病情(mRS)和健康教育有无为自变量，各变量赋值:教育程度(小学及小学以下:1，中学:2，大学及其以上:3);mRS(0－2分:1，3－5分:2)，就诊医院(1级:1，2级:2，3级:3);医疗保险和健康教育(无:0，有:1)。进行逐步logistic回归分析，结果显示被调查者教育程度(OR=2.601，P=0.002)、医疗保险有无(OR=5.253，P=0.000)、患者的病情(mRS)(OR=0.247，P=0.001)以及是否接受健康教育(OR=3.776，P=0.001)与高血压病治疗相关。见表2。

表1 社区脑梗死患者高血压病服药与相关因素单因素分析Table 1 Univariate analysis of the influential factors for hypertension therapy among ischemic stroke survivors in the community

表2 社区脑梗死患者高血压病服药多因素的Logistic回归分析Table 2 Multivariate logistic regression analysis of hypertension therapy among ischemic stroke survivors in the community

2.5 被调查者对所患高血压病的控制情况及其相关因素分析254例脑梗死患者中，患有高血压病的172例，其中73例(42.4%)血压控制良好，即血压控制在140/90mmHg以下。分析年龄、性别、教育程度、医疗保险的有无、心脏病史、脑卒中家族史、患者的mRS、就诊医院及健康教育的有无，观察上述因素是否对高血压病的控制有影响见表3。单因素分析结果显示，患者的教育程度、病情(mRS)、就诊医院和健康教育有无与脑梗死患者高血压病是否控制相关(P＜0.05)。以被调查者血压是否控制为应变量，患者教育程度、病情(mRS)、就诊医院和健康教育有无为自变量，各变量赋值同2.4。进行逐步logistic回归分析，结果显示被调查者教育程度(OR=2.515，P=0.001)、患者病情(mRS)(OR=0.299，P=0.003)以及是否接受健康教育(OR=3.844，P=0.000)与高血压病是否控制相关。见表4。

表3 社区脑梗死患者高血压病控制与相关因素单因素分析Table 3 Univariate analysis of the influential factors for hypertension control among ischemic stroke survivors in the community

表4 社区脑梗死患者高血压病控制多因素的Logistic回归分析Table 4 Multivariate logistic regression analysis of hypertension control among ischemic stroke survivors in the community

3 讨论

高血压病与卒中的复发密切相关，积极控制高血压在卒中二级预防中有十分重要的意义——可以有效地降低卒中生存者的复发率和病死率［6－8］。流行病学资料表明［9］，卒中患者有高血压史者占76.5%，高血压患者卒中发生率比正常血压者高6倍，且与血压升高的程度、持续时间长短、年龄和高血压类型有密切关系。一份汇总北美和欧洲大型前瞻性9项观察418343人的联合研究发现，卒中发病的相对危险随血压水平升高而增加，呈对数线性关系，且没有阈值［10］，而收缩压每降低5 mmHg，2年内卒中的发病率可减少20%到25%［11］。积极的降压治疗可明显减低卒中复发的危险性。循证医学证据表明［12］，经降压治疗将卒中患者的血压控制到满意水平后，发生卒中的危险性有可能降低至与无卒中病史患者同等水平。因此，控制血压在缺血性卒中二级预防中具有重要的意义。

我国1991年的一项调查显示，人群高血压患者中正在服降压药的百分率在城市为17.1%，在农村为5.4%，而血压被控制者仅分别为4.1%和1.2%［13］。2002的国内一项调查显示，我国人群的高血压治疗率为24.7%，而血压控制者为6.1%［14］，远低于美国高血压知晓和控制水平，来自美国国家健康统计中心(National Center for Health Statistics)收集2003～2006年的数据显示美国20岁以上成人高血压知晓率达77.6%，血压被控制率达44.1%［15］。本研究中，缺血性卒中患者的高血压治疗率和控制率为57.0%和42.4%，虽高于一般高血压人群的治疗率和控制率，但仍有达半数的患者未达到对自身高血压的治疗和控制，可见开展社区卒中二级预防仍有着重要的意义［16－17］。

通过社区脑梗死患者高血压病服药与相关因素单因素分析显示，患者教育程度、医疗保险的有无、病情(mRS)和是否接受健康教育与脑梗死患者是否使用降压药相关(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，被调查者的教育程度、医疗保险的有无、病情以及是否接受健康教育与高血压病的服药相关。通过社区脑梗死患者对高血压病控制情况与相关因素单因素分析显示，患者的教育程度、病情(mRS)、就诊医院和健康教育有无与脑梗死患者高血压病是否控制相关(P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示，被调查者的教育程度、病情以及是否接受健康教育与高血压是否控制相关。

受教育程度对于成年人来说是不可控制的。其中医疗保险有无与是否服药明显相关，提示在我国要做好卒中的预防，应让更多的患者对其危险因素进行治疗，推行全面的医疗保障制度迫在眉睫。接受健康教育的患者高血压的治疗率和控制率均明显高于未接受健康教育者，这一结果提示患者及其家属接受卒中危险因素方面宣教是非常有必要的。开展社区卒中二级预防，需要我们专业医护人员、政府以及媒体共同参与，采取各种措施对居民进行卒中常识的宣传教育，才能取得更好的效果。

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