倍他司汀联合甘露醇治疗内耳眩晕症疗效观察

王明婷

内耳眩晕症亦称梅尼埃病，是由于内耳的膜迷路积水所致的特发性内耳疾病，耳鼻喉科门诊较为常见。临床表现为反复发作旋转性眩晕，波动性感音神经性耳聋，伴有耳鸣、耳闷感，间歇期无眩晕，可持续耳鸣。目前尚无特殊的治疗方法。我校医务室采用倍他司汀联合甘露醇治疗内耳眩晕症76例，收到良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2000年10月至2008年9月，76例均为门诊患者，男11例，女65例;年龄17～64岁，其中30岁以下10例，30～40岁54例，40岁以上12例;病程2 h～3 d，23例既往有类似发作史。本组多为急性起病，主要症状:眩晕76例(100%)，耳鸣 62 例(81．58%)，恶心 71 例(93．42%)，呕吐 49 例(64．47%)，眼球震颤 41 例(53．95%)。

1．2 治疗方法 盐酸倍他司汀氯化钠注射液500 ml静脉滴注;20%甘露醇注射液250 ml 30 min内快速静脉滴注。1次/d，7 d为1个疗程。观察药物的不良反应。

1．3 疗效标准判断 治愈:治疗1个疗程后，发作性眩晕等症状消失，听力恢复正常，随访6个月未复发者;有效:治疗2个疗程后，自觉症状基本消失，听力较前明显改善，6个月内有复发者;无效:治疗3个疗程，症状和体征无明显改善。

2 结果

治愈 65例(85．53%);有效 9例(11．84%);无效 2例(2．63%)。总有效率 97．37%。

3 讨论

内耳眩晕症的病因众说不一，尚无一种权威性理论，目前已证实内耳的病理改变是内耳迷路的内淋巴积水引起前庭功能障碍所致，确切病因不明。一般认为:正常状态下交感、副交感神经相互协调维持内耳血管的收缩和舒张功能，当植物神经功能失调(即交感神经占优势)时，引起迷路的小血管痉挛，从而导致内淋巴产生过多或吸收障碍，引起迷路水肿、内淋巴系压力增高及内腔扩大、内耳末梢器缺氧和变性等。多数主张用血管痉挛解释频繁眩晕发作、内听动脉痉挛发生典型的耳蜗及前庭症状较为合理，前庭支痉挛时仅出现眩晕及眼球震颤，波及到椭圆囊可出现突然跌倒，耳蜗支痉挛仅出现耳聋、耳鸣。本病因机制不清，治疗方法繁多，因此反映出的疗效满意度也不尽一致。但其治疗目的是消除眩晕，保存听力。

临床实践证明，我们采用的倍他司汀联合甘露醇治疗内耳眩晕症，疗效满意，尤其对急性发作、病情重、病程短的患者，疗效显著。其机制多数认为:(1)倍他司汀是组胺H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，对H2受体几乎没有作用［1］。它能选择性作用于组胺H1受体，可对前庭功能和脑部微循环产生调节作用，其作用机制主要集中在对脑及内耳血管舒张作用［2］。能增进脑及内耳血流量，可消除内耳性眩晕、耳鸣和耳闭感。近二十年来，人们使用组胺受体激动剂及拮抗剂治疗眩晕有了很大进展。其中倍他司汀由于其高效、低毒而倍受瞩目［3］。(2)甘露醇为单糖，在体内不被代谢，其高渗溶液经静脉滴注进入血管，到达脑部，不易从毛细血管透入组织，故能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血循环转移，致组织脱水而从肾脏排出，因此能使膜迷路水肿减轻以致消除，内淋巴系压力降低，以致缓解膜迷路血管的痉挛，改善前庭和内耳的微循环，改善局部缺氧状况，能明显减轻患者的眩晕症状，且全部症状多在2～3 d后缓解，缩短了急性期治疗时间。

因此，倍他司汀联合甘露醇治疗内耳眩晕症简便易行，疗效明显，不良反应小，值得在基层医院推广应用。

1 Arrang JM，Garbarge M，Thanh Quach T，et al．Actions of betahistine at histamine receptors in the brain．Eur J Pharm，1985，111:73．

2 Laurikainen EA，Miller JM，Quirk WS，et al．Betahistine-induced vascular effects in the rat cochlea．Am J Otol，1993，14:24．

3 Van Cauwenberge PB，De Moor SEG．Physiopat hology of H3-receptors and pharmacology of betahistine．Acta Otolaryngol(Suppl)，1997，526:43-46．