蛛网膜下腔出血护理体会

杨艳芳 谢春艳

蛛网膜下腔出血(SAH)系由于脑表面或实质血管发生病变、破裂而使血液流入蛛网膜下腔［1］。最常见的病因为颅内动脉瘤、脑血管畸形。SAH起病急骤，再出血率高、并发症多、病死率高。我院2008年6月至2010年6月共收治SAH患者30例，经积极的护理干预，均取得良好的治疗效果，护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者30例，其中男16例，女14例;年龄29～75岁，平均年龄45岁。诊断依据:(1)突发性剧烈头痛、呕吐和脑膜刺激征;(2)CT检查:蛛网膜下腔出血;(3)脑脊液检查呈血性。其中，动脉瘤24例，动静脉畸形1例，烟雾病1例，原因不明4例。

1．2 方法 住院期间均给予绝对卧床，甘露醇、呋塞米等脱水降颅压治疗，并给予具有抗纤溶作用的止血药物6-氨基己酸降低再出血率，静脉滴注尼莫地平防治SAH后脑血管痉挛的发生，常规给予腰穿+脑脊液置换术及其他对症支持治疗。

2 结果

28例住院期间未再出血，治疗好转出院。2例住院期间再次出血，其中1例死亡，1例痊愈出院。2例再出血患者中1例因情绪激动导致，另1例因用力大便所致;再出血发生时间:1例在发病后1周内，另1例在3～4周内。住院期间，1例并发应激性溃疡，1例并发肺部感染，2例并发癫痫发作。

3 护理

3．1 心理护理 由于患者起病急骤，并需要绝对卧床休息4周以上，导致其心理压力增大，患者常出现烦躁不安，紧张焦虑等表现，这种情况常加重脑血管痉挛，导致再出血的比率增大。因此，做好心理护理对促进患者的康复起着极为重要的作用。护士要耐心的向患者解释病情，消除紧张和疑虑，使患者保持最佳的心理状态，增强其战胜疾病的信心。

3．2 疾病护理 蛛网膜下腔出血起病急，病情危重，再发率较高，随时可能发生各种并发症危及生命，因此要根据患者病情随时观察生命体征。急性期要进行24 h心电、血压、呼吸和血氧饱和度的监护，严密观察患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，及时发现病情变化，如剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高、意识障碍加深等，提示再次出血或者脑疝发生等情况的指征，应及时向医生报告，组织抢救。同时，SAH患者应绝对卧床休息4～6周，卧床休息期间禁止坐起、淋浴、下床活动，同时向患者及家属反复强调绝对卧床的重要性，并在床边挂醒目的警示牌:绝对卧床休息［2］。并要保持病房安静，保持情绪稳定，减少探视，减少脑血管痉挛或者再次出血的发生。

3．3 消化道护理 患者的饮食结构直接关系到疾病的预后，以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食为宜，多食蔬菜和水果，戒烟酒，有恶心呕吐者，应少食多餐，呕吐比较严重者应暂禁食，必要时可静脉补充营养。另外，保持大便通畅至关重要。由于蛛网膜下腔出血的患者要求绝对卧床，一则由于习惯的改变，二则由于卧床后肠蠕动的减慢，部分患者出现排便困难，故应根据病情经常翻身，促进肠蠕动，排便困难时给予开塞露或缓泻剂通便，千万不可用力排便。消化功能障碍者，再出血和脑血管痉挛的发生率明显增加。

3．4 并发症的观察及预防 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见、最严重的并发症，致残、致死率高［3］。SAH后1个月内再出血的危险性最大，2周内发生率为54% ～80%，近期再发病的病死率为40% ～46%，明显高于SAH病死率的25%［4］。因此做好各种防护措施尤其重要。

3．4．1 肺部感染的护理:约15%的SAH患者在病程过程中合并肺部感染，应用抗生素的同时，需要及时吸出口咽部分泌物及吸痰，患者采取侧卧位，以利于呼吸道及口腔分泌物排出，痰多且黏稠不易咳出者应给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽引起血压及颅内压升高，诱发再出血等危急情况。

3．4．2 应激性溃疡的护理:SAH并发应激性溃疡病死率较高，一旦出现，患者会出现恐惧、紧张、烦躁不安，情绪波动大，易诱发SAH的脑血管痉挛和再出血，故应密切观察呕吐物及大便的颜色和性质，加强护理，做到早发现、早治疗、早处理。针对已经出现应激性溃疡的患者，要配合医生紧急处理，耐心宣教。

3．4．3 癫痫的护理:SAH并发癫痫的发生率6．2% ～24．6%，而本组为6．6%。癫痫发作时，立即将患者平卧，防止跌伤或伤人，解开衣领，头偏向一侧;迅速清除口腔和呼吸道分泌物或呕吐物，必要时给予吸痰，防止误吸导致窒息或吸入性肺炎;防止患者头部撞击，尽量避免原出血处因头部震荡产生再出血;牙关紧闭者，用裹有纱布的压舌板或牙套置于齿间，以防唇、舌咬伤，同时防止舌头后坠堵塞气管而引起窒息;迅速给氧，改善脑组织缺氧，必要时行气管插管或切开。

3．5 出院指导 出院指导对预防SAH再出血具有非常重要的意义。对于行手术根治者或不宜行手术治疗者，出院前应指导患者及家属了解SAH的常见病因和再出血的危险因素。告知出院后，要有合理的生活方式，包括注意保持情绪稳定，保证睡眠质量，避免剧烈活动和重体力劳动。合理饮食，保持大便通畅，戒烟酒，对于已有的高危因素如高血压，需要按时口服降压药物，定期检测血压，对于由于脑血管痉挛或者再出血等出现了肢体功能障碍的患者，需要加强康复期肢体功能训练，最大限度的提高患者的生活质量。

1 史玉泉主编．实用神经病学．第1版．上海:上海科学技术出版社，2005．649．

2 薛相芝．蛛网膜下腔出血的护理体会．实用医技杂志，2008，15:4481-4482．

3 徐树平．蛛网膜下腔出血203例首发症状分析．中国基层医药，2009，16:1857．

4 代淑敏．蛛网膜下腔出血再发预防与护理．齐鲁护理杂志，2010，16:78-79．