儿童食管狭窄支架置入术后的观察与护理

贾康妹 王晓伟

(北京军区总医院消化内科,北京 100700)

儿童食管狭窄支架置入术后的观察与护理

贾康妹 王晓伟

(北京军区总医院消化内科,北京 100700)

儿童 食管狭窄 支架置入 护理

儿童食管狭窄多为先天性食管闭锁术后、食管化学性烧伤后引起的瘢痕狭窄等,患儿多有不同程度的进食后吞咽困难,引起营养不良和电解质紊乱,影响患儿的生长发育和身心健康 。2010年9月～11月我科病房收治了6例食管狭窄的患儿,先用探条扩张狭窄段后,放置全覆膜防返流支架,获得较为满意的临床效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共6例,男 5例,女1例,年龄在1.8～5.5岁,平均年龄(2.88±1.65)岁。先天性食管闭锁2例,均已行胃造瘘术,食管化学烧伤后瘢痕狭窄4例。所有患儿均有进食后呛咳、呕吐、进食困难等表现。6例患儿均行内镜和食道钡餐造影检查以明确食管狭窄的部位、程度和范围。内镜所见:食管狭窄,管壁僵硬瘢痕样改变,镜身不能通过。距门齿距离13.0～18.0 cm;狭窄处直径 0.1～0.5 cm。

1.2 方法 据狭窄程度,选择不同直径(0.5、0.7、0.9、1.1 cm)的沙氏探条逐级进行扩张,在金属导丝引导下将支架置入器送入预期位置,要求支架两端均超过狭窄段2～3 cm为宜,缓慢退出置入器外管,直至支架完全释放,之后退出置入器和导丝。操作过程中用力适宜,动作柔和避免损伤食管致出血或穿孔。然后胃镜观察支架位置是否合适,记录支架上缘与门齿的距离,但胃镜不能通过支架内,以免支架移位。可行胸部X线检查,观察支架有无压迫气管等,如位置不理想,可进行调整或取出重放。

1.3 结果 本组6例患者支架置入过程顺利,探条扩张时少量出血,未出现食管穿孔,扩张后的食管直径为0.9～1.2 cm。2例患儿在支架成功置入2～3个月后已顺利取出,胃镜检查食管扩张良好,4例仍在随访中。均有效改善患儿的进食状况。

2 护理

2.1 生命体征的监测 麻醉未醒前每30min测量一次生命体征(测量内容,如呼吸频率、血压、心率、体温等),清醒后每小时测1次,平稳后可4～6 h测量一次。重点观察患儿的呼吸情况,颜面及口唇有无发绀,认真观察呕吐物的颜色、性质并记录。密切观察患儿精神状态、反应及哭声,发现异常及时报告医生。

2.2 保持呼吸道通畅 食管狭窄的患儿多有呛咳、返流导致的肺部感染。支架置入术后的患儿应取侧卧位或仰卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致吸入性肺炎或窒息等并发症的发生。备好一次性吸痰管(8Fr),及时清除口腔分泌物,判断并选择合适的时机经鼻给予患儿吸痰,吸痰前给予氧气吸入,吸痰时严格无菌操作且动作轻柔,每次抽吸时间不超过10 s,并注意观察患儿的呼吸情况。由于患儿年龄小不会有效咳痰,对痰多、粘稠的患儿可给予雾化吸入,每次15～20min,气促、发绀的患儿及早给予氧气吸入,并分析缺氧原因,吸氧过程中注意观察患儿缺氧状况是否改善,吸氧导管是否通畅,发现异常及时给予处理。

2.3 发热护理 6例患儿术后均出现不同程度的发热,体温波动在37.5～38.5 ℃,持续2～3 d,主要由于放置支架时,患儿采取基础麻醉吞咽反射差,少量胃液返流误吸导致肺部感染所致,常规给予抗感染治疗。更换患儿潮湿的被服,发热时给予患儿物理降温,如酒精擦浴、温水擦浴、冰袋冷敷等,退热处置30 m in后复测体温,并及时做好记录,嘱患儿多喝水或静脉补液补充水电解质。

2.4 体位护理 为预防术后呕吐物返流,患儿体位应采取仰卧位,头偏向一侧,床头抬高30°。患儿术后因疼痛、呕吐等不适会出现烦躁、哭闹,频繁活动可导致支架移位,给予患儿加床档,水合氯醛20～30 m l肛入使患儿镇静保持体位固定。

2.5 饮食护理 术后24 h内禁食,逐渐改为流食或半流食,可少食多餐。由于支架内径有限,因此,嘱患儿家属术后一周内以高热量、高蛋白、富含维生素的流食为主,并密切观察患儿有无吞咽困难等表现。嘱患儿食物细细咀嚼,慢慢咽下,切勿进食不宜下咽的粗糙、干硬的食物,以防支架变形脱落。

2.6 并发症的观察及护理

2.6.1 早期并发症 (1)出血:一般为狭窄处扩张时瘢痕撕裂引起,密切观察患儿有无呕血、便血及呕血量;(2)返流性食管炎:本组6例患儿虽采用全覆膜防返流支架,但因支架放置位置较高,仍有轻度返流。可嘱患儿饭后勿平卧,饮食不宜过饱。睡眠时取半卧位或高枕位,减少返流。同时适当给予抑酸剂;(3)呼吸系统感染:主要是返流误吸引起,本组患儿有1例表现为明显的呛咳。给予患儿高枕位,叩背、雾化,促进患儿有效排痰,必要时给予吸痰,并抗感染治疗;(4)食管瘘:6例患儿均未发生食管瘘。

2.6.2 远期并发症 (1)支架移位及脱落:有2例发生支架脱入胃内,均为患儿家长未按饮食要求给患儿进食较粗糙、较干食物,导致支架堵塞脱落。脱落后应在内镜下取出,并重新置入;饭前饭后均应饮温开水,以冲净食管内的食物残渣,禁食粘性,粗纤维的食物;(2)食管再狭窄:有1例取出支架后,再次狭窄,发生狭窄后可用探条扩张,再行置入支架。

3 小结

随着内镜治疗技术的提高,小儿食管良性狭窄的扩张及支架置入治疗目前已成为其主要治疗方法,缓解了患儿由于狭窄所致的各种临床症状。针对患儿的特点护理上的密切观察与积极配合,预见性的避免了术后并发症的发生,使营养状况得到改善,生活质量得到明显提高,对于患儿的康复起到了积极的作用。

[1]李凤辉,李丽媛,杨春香,等.小儿胃食管反流护理进展[J].当代护士,2008,5:36.

[2]盛建秋,晨智敏,余东亮,等.全腹膜防反流食管支架治疗贲门失迟缓症临床疗效观察[J].中华消化内镜 2007,1(1):10-12.

Children Esophageal stricture Stent imp lantation Nursing

贾康妹(1984-),女,河北辛集,大专,护士,从事临床护理工作

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1002-6975(2011)16-1527-02

2011-02-28)