微量泵输注尼莫地平在高血压脑出血中的应用及护理

吴宝勤 吴玲

(贵阳医学院附属医院神经科,贵州贵阳 550004)

微量泵输注尼莫地平在高血压脑出血中的应用及护理

吴宝勤 吴玲

(贵阳医学院附属医院神经科,贵州贵阳 550004)

微泵输注 尼莫地平 高血压脑出血 护理

高血压脑出血造成脑损害的最重要的因素是血肿本身占位效应及其周围的继发性损害脑出血和脑水肿,最重要的病理生理变化是神经细胞内钙超载引起的脑损害[1]。长期以来尼莫地平在治疗脑出血性疾病方面的作用得到了广泛的认可和临床应用[2],但因其特殊药理作用,可能导致不良反应,有血压下降、心率加快、面色潮红、头痛头晕,有时会致静脉炎[3]。我科2008～2009年,应用微量泵注射泵持续泵入尼莫地平治疗高血压脑出血患者32例,经密切观察与精心护理,取得了满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者32例,其中男性21例,女性11例,年龄46～74岁,平均60岁,为起病24 h内入院,均有高血压史,均经头颅CT检查确诊脑实质出血。

1.2 治疗方法 本组患者在脱水降颅压、止血、神经细胞保护剂、抗炎等对症支持治疗基础上均予微量注射泵泵入尼莫地平注射液0.5～1.5 mg/h,持续5～10 d后改为口服尼莫地平30mg,2次/d,连用15 d。

1.3 结果 本组患者治疗中未发生严重毒副反应;6例出现血压下降,收缩压＜100 mmHg,下降程度与药物泵入速度、浓度有关;4例输液局部或输液侧肢疼痛,静脉呈条索状发红;2例患者出现面部潮红;1例患者出现头痛情况。

2 护理

2.1 给药前护理

2.1.1 使用静脉微量注射泵护理 使用前评估静脉泵性能是否良好,微量泵安放适当、稳妥的地方,既不影响患者及医疗活动,又便于观察,使用中及时正确处理微量泵报警,报警常见的原因有管内有气泡、管道受压或者扭曲、回血堵管、注射完毕、电源不通等。

2.1.2 心理护理 脑出血病人要求绝对卧床2～4周,生活上需他人照顾,极易产生急躁、焦虑情绪,在采用尼莫地平治疗过程中可能出现的不适,增加了患者的不安情绪。因此,治疗前我们应对患者及家属进行耐心解释,告知使用该药的目的、重要性及可能发生的不良反应,使病人有足够的思想准备,能积极配合治疗。在治疗过程中我们经常巡视、了解患者有无不适。

2.2 用药的护理

2.2.1 尼莫地平注射液为酒精溶媒,使用前首先询问病人有无酒精过敏史,如有酒精过敏史禁用。本组患者经评估均无酒精过敏史。

2.2.2 尼莫地平遇光易分解而降低疗效,故药液应现配现用,用50m l避光注射器抽取药液后,接避光延长管,同时连接三通管,排气后将注射器固定在微量泵上,开启微量泵医嘱调泵速。

2.2.3 由于聚氯已烯输液器(PVC)对尼莫地平有吸收作用,应使用聚已烯(PE)输液装置[4]。

2.3 药物副作用的观察及护理

2.3.1 尼莫地平有扩张血管作用,在心血管系统可引起血压下降,心率失常。用药期间予持续心电监护,在微量泵注入尼莫地平最初1 h应15min观察血压、心率1次,以后每30m in观察1次,根据血压情况遵医嘱调节泵速,使血压维持在120～140/70～90mmHg。本组6例患者开始泵人速度为0.8～1 mg/h,1～2 h后患者出现头晕,血压下降,收缩压＜100 mm Hg,即遵医嘱予减慢泵速,调为0.5～0.6 mg/h,30min后患者血压升至正常水平。在神经系统有引起颅内压增高可能,因此,要严密观察病人意识、瞳孔、头痛、呕吐情况,警惕脑疝发生。

2.3.2 预防静脉炎发生 尼莫地平具有高度扩张性,使血管通透性增加,易引起静脉穿刺周围出现红、肿、热、痛等静脉炎症状[5],所以使用尼莫地平注射液的患者都应采用深静脉置管或选择粗、直的血管予留置针输液。输液过程中加强巡视,密切观察注射部位情况,发生红、肿立即停止输液,更换部位重新注射,对一些痛觉敏感的患者可使用三通管同时滴注生理盐水或葡萄糖液,以稀释药液缓解疼痛。本组4例常规穿刺外周静脉输注尼莫地平的患者输注2～3 d后出现静脉炎,我们及时更换部位予留置针,并用50%硫酸镁打湿无菌纱布持续湿敷,2 d后症状好转。

2.3.3 本组2例患者输注尼莫地平2 h后发现面部潮红,自诉脸发烫,我们遵医嘱给予减慢泵速,安慰病人,开窗通风30 m in后患者症状逐渐缓解。

3 小结

尼莫地平是一种新型的选择性钙通道阻滞剂,它能使脑内血管扩张,改善局部血液循环,抑制钙细胞内流,保护脑组织及脑血管内皮的功能[6],用尼莫地平微量泵输注时要注意药物避光及配伍禁忌,用药过程中严密观察血压、呼吸、意识、瞳孔变化,加强药物副作用的观察和护理,加强患者心理及药物健康指导,与患者进行充分有效沟通,使病人了解相关知识,主动配合治疗,保证患者安全和舒适。

[1]王家泉,毛春.尼莫地平对高血压、脑出血治疗的研究[J].脑与神经疾病杂志,2006,14(6):429.430.

[2]王桂红.尼莫地平在中枢神经系统疾患中应用的药理基础[J].国外医学脑血管疾病分册,1997,5(2):96.

[3]潘瑞明.尼莫通治疗蛛网膜下腔出血的护理[J].实用神经疾病杂志,2007,12(9):124.

[4]马爱如,马伴吟.实用药物手册[M].上海:上海科学技术出版社,2004:225.

[5]严旭梅.静脉输液泵注射尼莫通致静脉炎的预防[J].护理与康复,2007,4(6):4.

[6]周仁华.尼莫地平治疗高血压脑出血疗效观察[J].现代医疗卫生,2007,23(21):3218.

M icro-pump infusion Nimodipine H ypertensive encephalopathy Nursing

吴宝勤(1972-),女,大专,主管护师,护士长,从事临床护理工作

R473.74

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1002-6975(2011)16-1526-02

2011-03-25)