封闭负压吸引技术联合介入治疗糖尿病足的护理

任颖炜 杨洁艳 邹芳

(江苏省无锡市中西医结合医院烧伤科,江苏无锡 214041)

封闭负压吸引技术联合介入治疗糖尿病足的护理

任颖炜 杨洁艳 邹芳

(江苏省无锡市中西医结合医院烧伤科,江苏无锡 214041)

封闭负压吸引 球囊扩张 支架 糖尿病足 护理

在各种非外伤性截肢中,糖尿病足导致的截肢占首位。以往通过采取下肢动脉搭桥等技术挽救了部分患者的肢体,但截肢率仍很高。近年来,随着腔内治疗技术的发展,很多糖尿病足的患者通过介入治疗挽救了肢体,但仍有部分患者疗效欠佳。封闭负压吸引技术(Vacuum assisted closur,VAC)是一种治疗创面、创腔的新技术。近年来我们采用VAC联合介入治疗糖尿病足,取得了满意的效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2007年1月～2010年1月收治糖尿病足患者15例,均为单侧足溃疡形成,其中男9例,女6例;平均年龄(72±13)岁;所有患者均经磁共振血管造影(MRA)或CT血管造影(CTA)及下肢血管超声检查证实存在下肢动脉狭窄或闭塞性病变;所有患者均有不同程度的糖尿病足坏疽,踝/肱指数(ABI)均不超过0.9,其中 ABI在0～0.3的4例,0.31～0.5的8例,0.51～0.9的3例。

1.2 方法 在DSA(数字减影血管造影)机引导下,穿刺健侧或病变较轻一侧股动脉,将导管送入患肢动脉,采用“步进”法进行常规造影,了解血管病变的范围及长度,再用球囊对病变处由远及近逐段扩张,对于仍残存严重狭窄者则行支架植入术。术后常规留置溶栓导管1～3 d,备术后经导管使用罂粟碱、前列地尔、尿激酶、肝素钠等扩血管、溶栓、抗凝药物,低分子肝素术后皮下注射3～5 d,如无禁忌,长期口服拜阿司匹林和氯吡格雷。介入治疗后,患者一般伤口血供得以改善,应尽快对伤口创面进行封闭负压吸引治疗,具体方法为:清除创面坏死组织,将设计好的敷料覆盖或填充创面,边缘可间断缝合数针,在敷料外覆盖生物半透膜,溃疡创面以“包饺子”法封闭,将泡沫材料上的两根硅胶管连接负压源,调整到-60～-125 mmHg间断吸引,7～10 d更换一次敷料。

1.3 结果 15例患者中,6例仅行球囊扩张血管扩张,9例同时植入合适规格支架,共植入支架13枚。10例患者术后穿刺点出现少量渗血,予更换敷料,拔除导管鞘压迫止血后未再渗血。14例患者经治疗后创面逐渐缩小直至愈合,1例患者创面未能彻底愈合而行右足截肢,14例创面愈合患者治疗后1月ABI均超过0.5。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 术前应向患者和家属简单说明介入治疗的优越性、安全性、目的、意义、操作过程、配合方法及治疗过程中注意事项,消除患者的紧张和恐惧心理。

2.1.2 术前准备 化验检查肝肾功能、凝血功能、血糖 、血脂、血常规及ABI、血压、心电图、MRA 或CTA及下肢血管超声等;术前禁食、水4 h;因术后需卧床1～3 d,术前3 d练习床上排便方法,术前30 min内排空大小便,术前1 d常规行双侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3备皮,按照医嘱准备好各类药品及导管导丝等器械。术前晚遵嘱使用镇静剂,以利于患者休息。

2.2 术中护理 仔细核对患者信息,检查全身皮肤情况,注意保暖,防止坠床。予地西泮镇静,山莨菪碱减少腺体分泌。建立静脉通道备术中用药。给予心电监护,严密观察患者血压、心率、血氧饱和度等。注意观察患者意识状态,如术中患者出现闭眼,应及时唤醒,倾听主诉。术中使用造影剂后如出现胸闷、胸痛、意识改变、面色苍白、出冷汗、血压下降等,应及时汇报医生,随时做好抢救工作。如手术时间较长,术中需协助患者排尿、排便。术毕需对使用药品、耗材、器械等进行详细清点,并做好记录。

2.3 术后护理

2.3.1 术后观察 术后严密监测生命体征。术后应卧床休息,双下肢制动。严格交接班制度,做好记录。注意观察敷料,穿刺点周围皮肤有无淤血,双侧下肢皮肤颜色、温度、麻木、足背动脉搏动及溃疡愈合情况等。继续监测血糖,术后可因使用扩血管药物和抗凝药物、迷走神经兴奋、出血等原因引起血压变化,故需及时调整降糖药和降压药。

2.3.2 并发症护理 (1)穿刺点渗血:因患者术后常规经留置溶栓导管使用抗凝溶栓药物,故穿刺点往往会有少量渗血,本组有10例出现了渗血,渗血量较少,一般不需处理,对于渗血量较多患者应减量使用抗凝溶栓药物,必要时拔除导管、导管鞘行加压包扎;部分患者因失血量较大,可能会出现失血性贫血、休克等情况,无论是哪种情况均应输血支持并积极补充血容量。因此类患者血液多处于高凝状态,经积极处理出血多能控制;(2)血栓形成:糖尿病所致代谢综合征会引起患者高血凝状态,术后拔除导管及导管鞘,局部压迫止血、下肢制动易引起下肢血流减慢造成血栓,因此,要勤按摩双下肢防止血栓形成;嘱患者支架植入术后常规服用抗凝、抗血小板药物;(3)肾功能损害:术中需逐段造影及造影复查,故造影剂用量较多,肾脏毒性是造影剂最常见毒副反应。护理上应密切观察尿液的颜色和性质。术后应给予充分的水化治疗,必要时加用利尿剂。鼓励患者多饮水,以增加尿量,加快药物代谢产物排泄。

2.3.3 创面负压的观察 创面行负压封闭引流后,需观察负压源压力是否切实可靠,是否在规定的压力范围。负压观察指标可根据创面上粘贴薄膜的形状进行判断:若粘贴薄膜凹陷并紧贴创面内医用泡沫上,则说明创面内为负压,如果不凹陷、没有紧贴创面内医用泡沫,则需检查粘贴薄膜是否已松脱或破损,引流管是否脱出,如出现上述情况需及时换药、更换负压引流材料。注意观察创面情况,保持创面清洁与干燥,保持创面新鲜清洁湿润,血液循环加速,促进创面肉芽组织快速生长。避免搔抓贴膜及周边皮肤。

3 小结

糖尿病足由糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症引起。糖尿病下肢动脉病变特点是:下肢动脉广泛性弥漫性狭窄或闭塞,多累及膝以下动脉,并多为双下肢对称发病,晚期病变截肢率高[1]。随着介入治疗技术的迅速发展,膝下动脉介入治疗使得下肢血管病变的治疗从根本上得以改善[2],但是其远期疗效并不理想。VAC作为一种有效的促进肉芽生长,保护创面的新方法,其作用及效果是肯定的,它能促进创面愈合,减少患者的痛苦,减少抗生素的应用[3]。我们将VAC与介入治疗联合用于糖尿病足的治疗,并辅以完善、缜密的护理配合,可有效地促进创面的愈合,提高患者生活质量,降低截肢率。

[1]齐立行,谷涌泉,俞恒锡,等.糖尿病性和非糖尿病性动脉硬化下肢血管造影特点比较及其临床意义[J].中华糖尿病杂志,2005,13(6):412-417.

[2]Faglia E,Dalla Paola L,Clerici G,et al.Peripheral angioplasty as the first choice revascularization procedure in diabetic patients with critical limb ischemia prospective study of 993 consecutive patients hospitalized and followed between 1999 and 2003[J].Eur JV and Endovasc Surg,2005,29(2):620-627.

[3]林阳,陈安民,李锋.负压封闭引流技术在四肢皮肤软组织缺损中的应用[J].生物骨科材料与临床研究,2007,4(4):12-14.

Closed suction Balloon expandable Stent Diabetic foot Nursing

任颖炜(1981-),女,江苏无锡,本科,主管护师,从事临床护理工作

R473.58

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1002-6975(2011)16-1516-02

2011-02-24)