颈椎前路手术的护理配合

2011-04-08王炜

护士进修杂志 2011年16期

关键词：电刀前路器械

王炜

(贵州省骨科医院手术室,贵州贵阳 550009)

颈椎前路手术的护理配合

王炜

(贵州省骨科医院手术室,贵州贵阳 550009)

颈椎前路手术颈椎疾病护理配合

颈椎前路手术是治疗颈椎病、颈椎肿瘤常用的手术路径。颈椎前路手术的目的有两个,一是通过切除椎体后缘及钩椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘,直接解除对神经根、脊髓及椎动脉的压迫;二是通过椎体间植骨,使椎体间融合,达到稳定颈椎,消除对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的动态性刺激。2007年4月～2010年8月,我院对55例患者施行颈椎前路手术治疗,取得满意效果,现将手术护理配合及体会报告如下。

1 临床资料

本组行颈椎前路手术患者55例,男36例,女19例;年龄18～75岁;颈椎间盘突出 46例,均为单间隙,颈椎肿瘤3例,颈椎骨折6例。均行颈椎前路手术治疗。

2 手术配合

2.1 巡回护士配合

2.1.1 术前护理巡回护士应于术前1 d到病房访视,耐心细致地解答患者的疑难问题。消除患者的思想顾虑,查看食管、气管推移训练结果,向患者介绍麻醉和手术的大致程序及同类手术成功的例子,增强患者的信心和安全感,使患者精神上尽量放松,保证术前一晚充足的睡眠,稳定情绪,主动配合手术。

2.1.2 物品仪器及环境准备手术需在较大的手术间进行。需准备麻醉机、监护仪、电刀、C型臂X线透视机以及术中所需各种物品和药品。术前对仪器及所有物品进行全面检查,确保仪器正常,药品、物品完备。术晨调节室温,使手术在安静舒适的环境下进行。

2.1.3 协助麻醉患者入室后再次查对无误后于下肢建立静脉通道,协助麻醉师进行全身麻醉。

2.1.4 安置体位患者仰卧,双肩垫以软枕,头颈自然向后仰伸(切勿过伸),于颈后放置一软垫,后枕部垫以头圈,头部两侧各放置一小沙袋,头部位置一定要正,切勿偏向一侧,将患者双肩及上肢固定在床上,利于术中操作和C臂机透视显露椎体以及防止术中体位改变。

2.1.5 术中观察颈椎病手术切口小,但其邻近的神经、血管及其他器官较多,操作不慎,很容易引起多种并发症[1]。术中巡回护士要密切观察患者病情变化,保持呼吸和循环功能稳定。严密关注手术的进展,及时调节无影灯的亮度和照射角度及电刀、电凝的输出功率,以利手术顺利完成。

2.1.6 术毕护送手术结束后及时通知病房准备好接患者,由麻醉师、手术医生、巡回护士一起护送至病房,与病房护士交接输血、输液、生命体征、术中情况等。在搬动患者时动作要协调一致,注意牵引方向和牵引力量,保持其头、颈、躯干平直,避免不必要的震动、旋转。

2.2 器械护士配合术前了解患者病情,熟悉拟定的手术方案及方法,对手术步骤了然于胸。将常规器械和专用器械分开,熟悉其用法,清点数目,按手术顺序摆放。术中密切观察手术的每个步骤,主动配合医生手术,准确无误的传递器械,尽量缩短手术时间;注意保持手术器械台的干净整洁及无菌操作。显露术野时,递电刀电凝止血,打开椎板后,椎管静脉丛出血时,迅速递明胶海绵,电凝止血,并准备好定位针。清理病灶时,准备好刮匙和枪状咬骨钳、髓核钳,将切取的组织妥善保管送病检。植骨时,从髂嵴供骨区取所需骨块,递骨蜡止血,缝合髂嵴切口。术者用咬骨钳将骨块修成相应形状后递平头骨块打入器,将骨块打入植骨部位。行内固定时,准备好电钻、攻丝、探测器及内六角螺丝刀,认真核对钢板的大小,螺丝钉的长短规格后,呈递术者。C臂X光机检查钢板螺钉的位置,复位良好,冲洗切口,放置橡皮引流片,清点器械敷料,关闭缝合切口。