1例腹主动脉骑跨栓塞高龄患者的护理

刘婷婷 曹 俊

刘婷婷:女，本科，护师

腹主动脉骑跨栓塞是血管外科的急危重症之一，发病突然、进展迅速、病死率高［1］、截肢率高。临床表现为双下肢剧烈疼痛并出现“5p”征，即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。腹主动脉远端(脐部)及双侧股动脉不能触到搏动，有的患者以一过性脐周疼痛为首发症状。我院于2010年2月25日收治1例腹主动脉骑跨栓塞的高龄患者，经精心治疗及护理，患者康复出院。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，男，67岁。2 d前因体位改变(由蹲位变为站立位)时，突发双下肢麻木、疼痛，并进行性加重。在外院以“低钾血症”诊治，未见好转，于2010年2月25日入住我院，自诉有风湿性心脏病史3年。入院后行彩色多普勒超声检查，提示腹主动脉骑跨栓塞。心电图提示心房纤颤。患者双侧大腿部皮肤温度略低，双侧股动脉搏动不明显，双下肢膝关节以下皮肤温度降低，左侧更为明显。双侧足背动脉搏动未触及，双足部冰凉、皮肤苍白。患肢肿胀伴剧烈疼痛2 d。由于肢体各组织对急性缺血的耐受是有限的，通常神经组织为4～6 h、肌肉6～8 h、皮肤8～10 h，超出耐受限度，机体组织将出现不可逆的损伤。发病后12 h以内认为是手术的最佳时期［2］。因此，腹主动脉骑跨栓塞一经诊断，最好在发病后12 h内尽快手术以恢复动脉血流。然而患者发病2 d(远超过12 h)，加之身体基础条件差，手术风险极大，向家属交代病情并协商后，家属要求进行保守治疗。

1.2 治疗措施

应用抗凝药物阿加曲班注射液20 mg加入生理盐水10 ml微量泵以4 ml/h持续静脉推注泵入，以确保药物输注速度及安全性。静脉滴注溶栓药物纤溶酶300 U+生理盐水250 ml每日一次，并口服驱聚药物拜阿司匹林100 mg。常规应用抗菌药物及营养神经药物。

1.3 结果

患者经过20 d的精心治疗及护理，无并发症发生，治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理

患者深受双下肢剧痛的痛苦，加之疾病发病迅速，患者常对治疗缺乏信心。因此，护士应鼓励患者说出内心感受及不适，满足患者需求，介绍成功病例，使患者了解手术的必要性及安全性，解除其心理负担，增强对医务人员的信任及战胜疾病的信心［3］。

2.2 药物的观察与护理

在应用抗凝药物时，为防止出血要定期监测患者的出凝血时间有无异常。指导患者学会自我观察全身有无出血倾向，如牙出血、黑便、皮下瘀点或瘀斑等。指导患者正确预防出血情况的发生，如用软毛刷刷牙，拔针后延长针眼处按压时间等。一旦出现出血情况，护士要立即通知医师调整药物剂量。

2.3 病情的观察与护理

给予患者持续3 L/min吸氧，行床边心电监护。护士应及时观察并记录患者血压、血氧饱和度，尤其是心率的变化。患者入院当天血压稳定，血氧饱和度波动在正常范围内。但心率快，波动在120～140次/min之间，且节律不规则，遵医嘱给予西地兰0.2 mg加入生理盐水20 ml缓慢静脉推注，此后心率逐渐降至105～110次/min，接近正常心率水平。

2.4 做好基础护理

为患者提供整洁、舒适的治疗和修养环境，要做到病室内定时通风，光线柔和，保证室内温度在18～20℃。根据病情需要，患者卧床时间较长，因此要做好压疮的预防工作。指导患者保持床单位清洁及皮肤完整性。行营养丰富、易消化、低脂饮食。

2.5 疼痛护理

因双下肢缺血，患者感觉剧烈疼痛，夜不能眠。遵医嘱给予非甾体抗炎药镇痛治疗，必要时肌内注射盐酸哌替啶50 mg以缓解疼痛。此外，护士要与患者多沟通，善于敏锐观察患者疼痛情况，耐心听取患者主诉，分散注意力以减轻疼痛。可把注意力集中在阅读、电视或来访者的谈话上。另外，如保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，也可减轻疼痛。

2.6 患肢的观察与护理

患肢平置，采取适当的保温措施，但严禁使用热水袋热敷患肢等方式，以免加快代谢，促进肢体坏死［4］。防止患肢受到寒冷、潮湿等不良刺激。密切观察患肢血液循环，重点是皮肤温度、颜色、肢体的疼痛及足背动脉搏动情况。如皮肤由苍白转为红润，疼痛减轻或消失，皮肢温暖，触及足背动脉搏动，表示动脉血流恢复通畅。患者入院1周后，双下肢皮肤温度逐渐恢复，皮肤苍白明显好转，疼痛有所缓解，股动脉搏动可触及，患肢血液循环逐渐恢复。入院2周后，双下肢皮肤温度和皮肤颜色恢复正常，患者未诉疼痛，足背动脉搏动可触及。

2.7 治疗原发病

继续治疗原发病也是取得腹主动脉骑跨栓塞治疗满意效果的重点，如控制心脏疾病的发展，消除心律失常，以减少腹主动脉骑跨栓塞发生的可能性。而导致栓塞的原发性因素，如心肌梗死、心房纤颤、充血性心力衰竭、室壁瘤已经上升为威胁患者生命的主要因素［5］。该患者患风心病多年，因此要积极控制和治疗原发病。指导患者定时、定量服用治疗心脏病的药物，并耐心讲解坚持服药的重要性及必要性。

2.8 出院指导

嘱患者继续每日口服拜阿司匹林100 mg，防止血小板聚集导致动脉粥样硬化的形成，造成动脉栓塞。指导患者禁烟、禁酒，以免由于烟酒刺激导致外周肢体动脉的收缩和痉挛。定期复查患肢彩色多普勒超声以明确血供情况。

3 小结

腹主动脉骑跨栓塞是一种严重影响患者生存质量、威胁患者生命的疾病。为确保取得理想的治疗效果，护士必须制定周密的护理计划，给予必要的心理护理稳定其情绪，密切观察生命体征的变化，加强患肢的观察与护理，积极治疗原发病，控制继发病，并指导患者合理饮食，提醒其遵医嘱用药，定期复查。

［1］徐金夫，陆信武，蒋米尔.急性腹主动脉骑跨栓塞诊断及治疗体会［J］.临床外科杂志，2007，15(9):612 －614.

［2］胡德英，田 莳主编.血管外科护理学［M］.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:200－206.

［3］刘志爽，曲维英，史本霞.腹主动脉骑跨栓塞12例围手术期护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(6B):1139 －1140.

［4］张 倩.腹主动脉骑跨栓塞应用Fogarty导管5例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(26):86 －87.

［5］任 为，时 德，赵 渝.急性周围动脉栓塞预后的多因素分析［J］.重庆医科大学学报，2004，29(1):58 －60.