冠状动脉左主干病变介入治疗的护理

黄小梅

冠状动脉左主干病变是指冠状动脉造影时狭窄程度超过50%，其占冠状动脉病变的3% ～5%，由于心脏整个左心系统均由左主干血管支配，若左主干血流发生障碍甚至被阻断，则容易引起心室颤动、心源性休克或心脏骤停等各种严重的心肌缺血并发症，危险程度高［1］，对于冠状动脉左主干病变药物治疗效果不理想。而冠状旁路移植手术创伤大，大部分患者不易接受［2］。随着心脏外科经皮冠状动脉介入(PCI)治疗技术的发展，冠状动脉左主干病变行介入治疗已逐步被更多的患者和心脏外科医师所认可，但由于其操作极其复杂，风险较高，因此，对冠状动脉左主干病变介入治疗的护理显得尤为重要。现将我科2008年1月～2010年6月对70例冠状动脉左主干病变介入治疗患者的护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者70例，男39例，女31例。年龄48～71岁，平均(60.6±11.5)岁。12例急性心肌梗死，58例不稳定型心绞痛。病变部位:13例位于体部，33例位于远端分叉，17例累及左前降支(LAD)，7例累及回旋支(LCX)。12例合并糖尿病，28例合并高血压。

1.2 手术方法

12例急性心肌梗死患者行急诊介入治疗，58例患者行择期介入治疗。

2 护理措施

2.1 术前护理

(1)一般护理。嘱患者卧床休息，合理饮食，保持大便通畅，严密监测患者生命体征变化，尤其是心电图动态变化，及时向患者了解有无胸痛等不适，备好除颤仪等各种抢救设备［3］。对于合并有高血压和糖尿病等基础疾病者，应先进行基础病治疗，待病情稳定后方可行介入治疗。(2)吸氧护理。均给予持续吸氧，改善心肌缺血缺氧状态，减少心肌缺氧坏死，维持氧流量为2～4 L/min，注意观察导管有无扭曲或受压，可根据患者病情酌情增减吸氧流量［4］。(3)心理护理。向患者讲明介入治疗手术相关注意事项，消除患者恐惧心理，消除其疑虑不安情绪，取得患者的配合。(4)术前常规准备。患者术前做常规生化检查及血常规等实验室检查，嚼服阿司匹林和氯砒格雷各300 mg，建立静脉通路，采用输液泵输入盐酸替罗非班，控制输液速度为8 ml/h。

2.2 术后护理

(1)严密观察病情变化。术后行12导联心电图检查，采用多功能监测仪持续进行心率、血压及血氧饱和度等监测，每30 min记录1次患者心率及血压等的变化，直至患者各项指标平稳，可改为4 h记录1次，及时观察患者有无出现心律失常，询问患者有无胸痛等心肌缺血或梗死等症状。(2)避免增加腹压。嘱患者进食维生素丰富的清淡饮食，少食多餐，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，对于便秘者可口服蓖麻油等，避免引起腹压增加。术后应多饮水，不仅可促进造影剂排出，而且有一定防止便秘的作用。(3)肢体活动。患者术后回病房后，嘱患者采取平卧位，在患者卧床期间，术侧肢体可适当制动，非术侧肢体每30 min按摩1次［5］。(4)术后肝素抗凝治疗护理。介入治疗术后1～14 d有发生血栓的危险，患者术后回病房后需以325 U/h持续给予肝素抗凝治疗，盐酸替罗非班微量泵入2 d后，皮下注射低分子肝素，应严密观患者是否有皮肤黏膜出血，有无血尿或黑便，有无颅内出血等。(5)导管护理。用胶布将导管固定于患者不易脱落的部位，并保持导管通畅，避免其受压弯曲或移位脱落，对肢体进行按摩后注意检查管内是否有回血。护士交接班时，将LABP导管的压力转换装置调零，每天对导管穿刺部位进行消毒，更换敷料并注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，防止感染［6］。拔管应先停止球囊反搏并连同鞘管一同拔出，拔管后放置沙袋压迫止血。(6)动脉鞘管的护理。患者术后回病房后每15～30 min观察患者切口敷料有无渗血或渗液，了解足背动脉搏动是否正常，同时观察患者皮肤温度和湿度，了解有无下肢缺血或血栓形成［7］。肝素暂时停用30 min后，将动脉鞘管拔出，缝合血管，然后用沙袋将切口处压迫至少1 h［8］。(7)并发症的防治。血压过高可引起颅内出血等并发症，而血压过低易引起冠状动脉内血栓形成，因此，应严密监测患者血压变化，必要时及时给予药物治疗，维持患者血压稳定［9］;严密观察患者有无出血倾向，及时调整或停用抗凝药物;注意观察患者有无皮温过低，及时发现有无下肢静脉栓塞形成。(8)出院指导。嘱患者出院后应保持良好的生活规律，清淡饮食，低盐低脂饮食，忌烟酒和辛辣食物，进行适量体育运动，预防感染，同时可避免肥胖。继续服用阿司匹林和氯砒格雷，注意观察皮肤黏膜等有无出血及过敏反应，应定期去医院复查，监测肝肾功能及血常规，若出现胸痛或心绞痛等症状时及时就诊。

3 结果

本组70例患者中2例(2.86%)死亡，3例(4.29%)患者发生出血现象，经停用抗凝剂后，症状消失，无不良后果。术后半年回访，3例(4.29%)患者再次住院。

4 讨论

介入治疗创伤小，患者术后恢复快，目前已成为心内科疾病治疗的主要方法之一。冠状动脉左主干病变是冠脉病变中一种比较特殊的类型，临床上冠脉旁路手术仍是其主要的治疗方法，然而该法手术创伤大，医疗费用高，较大一部分患者难以接受。冠状动脉左主干病变行介入治疗由于其手术风险高，护理经验缺乏，临床上成功病例少［10］，因此，对于冠状动脉左主干病变是否可行介入治疗成为心脏外科领域争执的热点问题之一。

通过本次手术的护理配合，我们体会到，对于冠状动脉左主干病变介入治疗患者采取全面精心的护理，可取得患者积极配合，降低手术风险，提高手术成功率。本组70例患者中，仅2例(2.86%)死亡，术后未发生严重并发症，患者预后较好，与冠脉旁路手术比较，更易于被患者接受。

综上所述，冠状动脉左主干病变介入治疗，手术风险大，操作难度高，但只要在患者围手术期采取精心全面的护理，可降低手术风险，提高手术成功率。

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