三例恶性肿瘤患者术后化疗期间出现精神异常的护理

胥 丹，唐 晓，郑 敏

（云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院，云南 昆明 650118)

近年来，恶性肿瘤已经成为一种严重危害人民生命健康的常见病、多发病，在我国的发病率和死亡率均有逐年上升的趋势。选择合适的手术和化学药物治疗，让许多恶性肿瘤患者的症状得到缓解，甚至基本根治。但是，在化疗过程中，不同药物对机体所造成的严重的毒性反应，让患者望而生畏，不愿接受治疗，甚至放弃治疗[1]。医护人员如何消除患者的心理恐惧，树立起其战胜疾病的信心，积极治疗，成为医护工作中的重要内容之一。现将3例恶性肿瘤患者术后化疗期间出现精神异常的护理体会介绍如下：

1 临床资料

本组患者收治于2008年5月至2011年4月，共3例，其中男1例，女2例，年龄40～80岁，平均38.5岁，病程1～5 d，平均3 d，直肠癌2例，结肠癌1例。均为术后化疗的患者，精神症状表现为谵妄、欣快多语、躁狂症2例，偏执和幻觉、抑郁症1例。

2 原因分析

术后精神功能障碍是指术前无精神异常的患者出现术后大脑功能活动紊乱，导致认知、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。患者出现突发精神障碍的原因分析如下：（1）性格内向，家庭负担过重；（2）对环境不适应，想念、牵挂亲人；（3）遇事情绪容易激动；（4）对住院费用的担忧；（5）生理因素，正常人血浆皮质醇的昼夜周期波动有一定规律，抑郁症患者神经内分泌功能紊乱，表现为丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的功能失调；（6）难于接受现实。

3 护理对策

3.1 做好患者的心理护理和健康指导 根据癌症患者放疗前、中、后期的病理特点和不同身心感受，分别进行有效的心理疏导。恶性肿瘤患者均存在不同程度的心理障碍，患者中40%存在抑郁，13%～33%存在焦虑，致使治疗效果非常不理想。我们应对患者进行心理疏导，尽量消除患者的悲观情绪[2]；给患者讲解疾病的相关知识、药物的不良反应；在生活上多关心患者的起居、饮食，了解化疗后的不良反应比如：睡眠、大小便情况、脱发、恶心呕吐的程度，给予相关的指导。我们与患者交谈时态度要和蔼、亲切、耐心，尽量不要与话多的患者过多的交谈或争论，更不能因患者有夸大言语而讽刺、嘲笑他。患者话特别多时，可采用引导、转移注意力的方法。护士要了解患者对危机的态度，为不同的患者设立具体的干预目标，给予患者最适宜的心理护理方法，帮助患者了解和把握自身状态，为患者提供积极的治疗信息，让患者主动诉说自己的想法，为患者提出容易实现的近期目标，不应该盲目答应患者不容易实现的目标，让患者抱有不切实际的幻想，如果目标不能实现，患者会陷入绝望。设立阶段性目标，可以使患者看到自己所取得的进步，增加人生的信心。医务人员的关心能让患者产生较强的信任感，当突发应激状况时，取得患者配合的可能性将大幅度提高。

3.2 与家属的沟通 在做心理护理的时候很重要的一点就是要和家属多沟通，了解患者的疾病史、家庭背景、性格。和亲人的关系是否良好往往也是患者发病的诱因之一，所以我们要多呆在病房，真正地和患者成为朋友，给予他们关心、爱护，从而减少应激性精神障碍的发生。同时我们还应让家属了解到较好的家庭支持可以增强患者的自尊和被爱的感觉，起到相互协调、共同面对疾病的作用。这对于患者在疾病期间满足情感需要，保持生活能力是非常重要的。

3.3 针对患者不同的临床精神症状，采取相应的防护措施

3.3.1 躁狂型患者的护理 （1）临床症状：此类患者常表现为情绪反应不稳定、欣快、易激惹，可因细小琐事或意见遭驳斥、要求未满足而暴跳如雷，可出现破坏或攻击行为，有些患者躁狂期也可出现短暂心情不佳。患者通常不承认自己生病，不合作，认为家人和医护人员与自己过不去，常拔掉输液器针头，拒绝吃药，甚至有自伤等危险行为。（2）护理措施：①护士应冷静、沉着，既保护患者的安全，又要尽量避免受到伤害；与医生和家属共同劝解患者(家属尽量是平时和患者比较亲近的人)。护士在治疗过程中，动作要娴熟、操作时间要集中。②症状严重时，遵医嘱应用抗精神病药物，同时观察药物反应，如用氯丙嗪时应注意患者有无高血压病史，以免导致患者体位性低血压而受伤。③适当使用约束带约束肢体，并经常观察肢体的血液循环情况。

3.3.2 幻觉型患者的护理 （1）临床症状：患者最初表现为敏感多疑，逐渐发展成妄想，由于幻觉妄想的支配，有被迫害等恐惧心理。本文中1例患者就是因为同病室另一位患者的热水袋丢失事件，才诱发应激反应性精神障碍。（2）护理措施：在护理时要掌握一定的技巧，满足患者的相对合理要求，以免引起冲动伤人行为。首先取得患者的信任，以便了解患者的幻觉、妄想内容。同时，应加强防范措施，防止意外发生。当患者出现攻击行为的前驱症状时，如言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹患者，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制患者，从而保证患者和他人的安全[3]。

4 讨论

本组3例恶性肿瘤术后精神症状患者均顺利康复，无一例发生受伤危险。由于我院是肿瘤专科医院，对患者心理精神方面的护理不够专一，护理人员应当以患者本人及周围人员的生命安全为首要任务；安抚患者的同时，转移其他患者，避免人身伤害及医疗纠纷，必要时联系精神专科医院会诊甚至转院。

本组患者在接受了针对性的护理后，治疗过程均顺利，精神状态有很大的好转，不良反应少，化疗效果满意。在长期的恶性肿瘤患者护理工作，针对化疗后精神异常患者，总结如下护理体会：

主动与患者谈心，了解其内心恐惧，帮助患者尽快熟悉环境，增加患者的安全感。给予患者关怀，掌握其思想动态的基础上警惕患者言语、行为。在与患者交流的时候要提供安全舒适的环境，减少对患者感官刺激，减少噪音，护士态度要和蔼，语速要适中。尊重患者的异常行为如：来回踱步、哭泣、愤怒、诉说等。采取轻松适宜的放松疗法，按摩、深呼吸、听音乐等。针对不同的心理特点进行护理。由于精神障碍者常会产生一些异常行为，我们在护理工作中要观察患者的不同表现，为正确治疗和护理提供依据。护士的行为举止受到患者的关注，而精神障碍者爱猜疑，所以为了避免精神患者的猜疑，护士在护理工作中表情要庄重、可亲，举止要大方。

恶性肿瘤治愈率低、治疗时间长，在不同的治疗、康复阶段均有各种心理反应，需要相应的心理护理和社会支持，来有效地缓解患者身心的痛苦。让患者增加治疗的信心，看到恶性肿瘤治愈的希望，从而保证全程化疗的完成[4-5]。

[1]秦春玲.妇科肿瘤患者心理精神的护理对策[J].中国实用医药,2010,5(13)：194-195.

[2]贾玉芹,刘金娣,于明水.2000例化疗患者的护理体会[J].医学理论与实践,2010,23(12)：1531-1532.

[3]肖介文,王 念,吴丽萍,等.颅内肿瘤术后精神症状的安全护理体会[J].实用医学杂志,2008,24(14)：2529-2530.

[4]张大玲.恶性肿瘤化疗患者的护理[J].医学信息,2010,23(5)：1439.

[5]黄风华.癌症晚期化疗患者的护理[J].护理实践与研究,2010,7(12)：79-80.